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凌晨在公司门口摔倒,49岁男子耳廓被削断

 来源:江门日报  发表时间:2017-01-09 06:00

    1

    ★小贴士

    右耳碰到烂瓷片,耳廓被削断

    “现在工作、生活都不受影响了,没想到耳朵恢复得这么快……”回想起前段时间“惊心动魄”的“一摔”,49岁的江门人陈德健(化名)还是心有余悸。

    记者在江门市中心医院的耳鼻喉科诊疗室里见到陈德健时,他的右耳耳廓有一个长约4cm的伤口,耳背后的头颅部位有一个约15cm的伤口,已经结痂。

    “当时,陈德健带着离断的耳廓来就诊。”江门市中心医院耳鼻咽喉科副主任医师熊国平回忆道,患者右耳一块长约4厘米,宽2厘米的耳廓已完全离断,当时离断的耳廓沾满泥沙,再生的可能性很小。”

    江门日报记者 赵艺斐

    意外的发生还要从2016年12月2日凌晨说起,当天陈德健跟同事在公司旁边的一家餐馆吃饭,由于离家近,饭后陈德健步行回家。“刚走到公司门口,我感觉脚下踩了一块石头,没有站稳,就摔倒了。”陈德健说,公司门口的路还没铺好,加上天黑,当时并没有注意脚下。

    身体失去平衡后,陈德健就朝右倒了下去,右耳刚好摔到旁边的一堆烂瓷片上。“那一下感觉疼,我伸手去摸了一下,在流血,当时还没有发现耳朵少了一块。”

    虽然摔到耳朵,但陈德健当时还很清醒,因为血流得很慢,便用纸巾简单包了一下按住止血,公司老板立马开车送他去了就近的医院就诊。“到医院后,医生才告诉我右耳耳廓少了一块。”陈德健说,由于医院技术不支持,医生建议我找到削断的那一部分耳廓,转院治疗。

    1、遇上耳廓离断,该怎么办?

    耳廓由软骨组成,一些外力的确容易造成撕裂伤,但完全离断的情况不是很多。一般打架、从事机房切割工作的导致耳廓断裂的情况比较常见。

    熊国平建议,若耳廓已经完全离断,一定要及时处理。最好在来医院之前,将离断的耳廓找到,并用清水冲洗干净,用身边能拿到的最干净的东西包起来,带到就近的医院就诊,时间越短,离断的耳部再植可能性会越高。耳朵出血的地方,用纱布、毛巾、纸巾等用力包紧,防止出血过多。若耳廓坏死,可考虑耳廓整形术。

    2

    离断的耳廓被缝合后,未能存活

    捡到断离的扇形耳廓用纸包起来,陈德健半小时内便赶到了江门市中心医院,转到该院耳鼻喉科治疗。

    查看患者的情况后,熊国平表示,患者听力没有受损,眼下最重要的就是清理创面,防止感染,修复耳廓。由于耳廓血管很细小,缝合离断的耳廓后,能存活的可能性就很小,患者的右耳离断部分有沙石污染,易感染,导致存活率进一步降低。

    “即使只有10%的可能,我也想先试一试缝合离断的耳廓。”陈德健说。

    凌晨1时许,值班医生为患者进行局麻下行清创缝合手术。手术后,陈德健住院进行观察治疗。“术后第二天,患者耳廓疼痛,触痛明显,并且耳廓充血,不排除有化脓性耳廓软骨膜炎的可能。”熊国平说,“为防止伤口感染,提高离断耳廓的存活率,我们加强了抗炎、抗凝、改善血液循环等治疗,但离断的耳廓肤色逐渐变黑、变干,皮肤感觉逐渐消失,表明其已不能存活。”

    2、断裂耳廓修复后有什么注意事项?

    手术完以后的康复期,饮食应以清淡为主,忌大补,忌发物,例如鱼汤、鸡汤、红枣、牛肉、羊肉、辣椒、烟酒等,以防伤口感染。

    3

    采用皮瓣转移技术,修复耳廓成功

    见此情况,熊国平表示,眼下若单纯将坏死的耳廓清除,只能保证局部暂时不被感染,但耳朵的缺损会一直存在,且这种感染容易反复发作,严重时甚至会发生耳廓软骨膜炎。一旦引起化脓性耳廓软骨膜炎,患者要进行长期换药、清创,过程非常痛苦。若炎症迁延反复,可能会进一步导致耳廓萎缩、畸形。

    凭借多年的临床手术经验,熊国平提出了第二种方案,采用皮瓣(即具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织)转移技术,来修复缺损耳廓。在跟陈德健商量后,陈德健同意了第二种手术方法。

    如何设计出能完整修复耳廓缺损部分的皮瓣,同时保证皮瓣血运良好,是整场手术的关键。为做好这场手术,全科在江门市中心医院耳鼻咽喉科主任医师周剑勇的指导下,先后组织了两次讨论,并查阅了大量的相关文献。

    在陈德健的耳部感染稳定之后,2016年12月9日下午2:00,患者在全麻状态下进行了第二次手术。按照计划,熊国平先对患者受伤耳部进行清创处理,接着,在患者耳后的头皮部位及患耳耳廓背面分别制作“V”形的皮瓣。然后,将两处制作好的皮瓣连接形成大的“Z”形复合皮瓣,而后将皮瓣对位旋转、拉伸、缝合,同时对耳后皮瓣的远端折叠、塑形,修复耳部缺损区域。下午4:10,手术完成,缺损耳廓基本恢复正常形态。

    熊国平表示,耳廓断裂伤为耳科常见急诊之一,虽然这种疾病不影响听力,但从美学方面看,非常影响患者的容貌,因此我们应当尽可能地将缺损的耳廓恢复接近正常的形态,以提高患者的生活质量。

    手术后第一天,修复、重建后的耳廓血运良好,基本恢复到正常耳廓的形态。陈德健很庆幸,自己“丢掉”的耳廓又“长出来了”,他说:“江门市中心医院的医生处理得很好,治疗前使用哪种治疗方式,会出现什么情况,医生都解释得很清楚。”

    目前,陈德健已恢复正常的生活与工作,拆线后的伤口结痂也开始脱落。熊国平建议患者,2周左右复查一次,大概复查3个月,等皮瓣愈合,就会跟正常耳朵差不多了。

    ★医生简介

    熊国平:

    江门市中心医院耳鼻咽喉科副主任医师,硕士。担任广东省医学会耳鼻喉分会青年委员、广东省医学会耳鼻喉分会鼻科分会委员、江门市医学会耳鼻喉分会秘书。擅长鼻窦内窥镜微创手术、耳显微外科手术、头颈部良恶性肿瘤手术、鼻面部修复整形术等。

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