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糖尿病合并高血压用什么药好?

 来源:家庭医生在线  发表时间:2018-01-11 16:49

糖尿病和高血压都是常见的慢性病,临床上,不少高血压患者经常伴有糖尿病,而糖尿病患者也不少伴有高血压,这类糖尿病合并高血压患者应该怎么用药降低血压?南方医科大学中西医结合医院心血管科主任医师赵益业教授此前接受家庭医生在线采访时针对这一问题作出了详细介绍。

为什么糖尿病容易引起高血压?

1、糖尿病和高血压往往都与高血脂有关;

2、糖尿病对具有升压作用的血管紧张素敏感,这主要是因为糖尿病易引起肾损害,而糖尿病肾损害可促进肾小球旁器的球旁细胞分泌肾素,使得血管紧张素原水解为血管紧张素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。这些血管紧张素则可致血压升高。

3、糖尿病人血糖高,血粘度高,血管壁受损、血管阻力变大都是易引起高血压。

糖尿病合并高血压患者常用的降压药有哪些?

赵益业教授指出:一般糖尿病患者在使用降压药之前,应先改善生活方式,如合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重、限制饮酒、心理平衡等。生活方式干预3个月后,如血压不能达标或初诊时血压即 ≥140/90 mmHg,就应开始药物治疗。

赵益业教授介绍了几种目前常用于糖尿病高血压治疗的药物:

(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):如卡托普利、依那普利、雷米普利、贝那普利等。它们不影响糖、脂代谢,并可以降低尿蛋白排泄率、改善心肌重构,是糖尿病合并高血压患者首选治疗药物之一,适用于各种程度的高血压,尤其适用于伴有心力衰竭、左室功能异常、心肌梗死后或糖尿病肾病的患者。但血肌酐>354.7~443.3μmm0l/L者不能用,个别人服用此类药物会有干咳等副作用。

(2)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):如缬沙坦、氯沙坦等。用于各种轻中度高血压患者,尤其是ACEI引起不能忍受的咳嗽者。

(3)钙离子拮抗剂:如硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米等,除了降低血压外,还有缓解心绞痛的作用,最好选用长效制剂,避免应用快速短效制剂。

(4)利尿剂:如双氢克尿噻、吲达帕胺等。适用于合并心力衰竭或血浆肾素低的患者,大量长期应用可影响糖、脂代谢,增高尿酸和血钙的水平,导致电解质紊乱等。

(5)α受体阻滞剂:如哌唑嗪,适合用于伴有前列腺肥大、高脂血症者。使用中必须注意避免体位性低血压。

(6)β受体阻滞剂:如美托洛尔等,适用于伴有劳力型心绞痛、心肌梗死后或伴有快速心律失常者。但其也能收缩支气管平滑肌,因此哮喘、慢性阻塞性肺病、病窦综合征、II~III度房室传导阻滞、外周动脉病变者禁用。

虽然治疗糖尿病合并高血压的药物很多,但不同类型的药物有各自的特点,有不同的适应证和禁忌证,每个患者的病情也有所差异,因此使用时最好由医师来选择药物的种类和剂量,不宜自行更换药物或调整药量。

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