医生为乳腺纤维瘤患者进行手术治疗。
梁春荣
“医生，我这乳腺纤维瘤严重不？”“如果要做手术会留疤不？”24岁的市民小君最近因为摸到乳房上有一个鸡蛋大小的“肿物”而慌了阵脚……近年来，乳腺疾病发病率居高不下，尤其在乳腺良性肿瘤中，乳腺纤维瘤发病率高，而且“偏爱”年轻女性。在江门市五邑中医院外四科（心胸乳腺外科），乳腺纤维瘤约占该科门诊病人的40%，多见于15—35岁的年轻女性。乳腺纤维瘤为何如此“偏爱”年轻女性？到底是“切”还是“留”？记者带着相关疑问采访了该科副主任医师梁春荣。
文/图 江门日报记者 梁爽 通讯员 赵晓东 刘森
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小的乳腺纤维瘤可短期观察
乳腺纤维瘤，是一种常见的乳腺良性肿瘤，大多数是单发。它的发生与体内雌激素水平增高有关。
据了解，大多数乳腺纤维瘤患者通常无自觉不适症状，多在体检或洗澡时无意发现乳腺肿块。乳腺纤维瘤的大小不一，大都呈卵圆形，表面光滑、实质、有弹性、容易推动、活动度大；腋窝淋巴结常无肿大；纤维瘤超过7cm称为巨大纤维瘤。它生长缓慢，可以数年没有变化，但少数在妊娠、哺乳期或绝经前期突然迅速增长。
“乳腺纤维瘤体积的增大，可能会导致患者乳腺外形改变，乳腺出现不适感，使患者精神压力增大，容易处于焦虑状态。”梁春荣介绍，乳腺属于下丘脑—垂体—促性腺轴调控的下游靶器官，而焦虑、抑郁等负面情绪的长时间累积，会使体内的雌孕激素水平失调，从而增加了乳腺疾病发生概率，二者形成恶性循环。
不过，《中国乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》显示，乳腺纤维瘤的癌变率为0.12%—0.30%。也就是说，在1000个乳腺纤维瘤患者中，最多有3个（也许1个都没有）会癌变。因此，小的乳腺纤维瘤可短期观察，若有增大，可以咨询医生手术切除，以防止其继续生长，而巨大乳腺纤维瘤应及时手术切除。
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综合情况开展个性化治疗
在日常接诊中，每个患者的情况都不尽相同，不同患者的需求也不一样。“我们会综合患者具体情况，制定个性化治疗方案。”梁春荣说。
小李今年19岁，因体检发现左乳多发结节，于是到该院就诊。正处于青春年华的小李，对乳房形态、外观、功能要求较高。而传统开刀手术愈合时间长、易遗留手术瘢痕，并且患者左乳多发结节，且结节体积较小，传统手术难以定位切除上述病灶。
经充分评估后，梁春荣为小李进行了超声引导下的左乳肿物微创旋切术。该微创手术能够切除临床触摸不到的微小肿物，并通过一个切口同时切除多个肿物（距离不超过10cm），术后仅留下约3mm的印痕，较大程度降低对乳腺外观的影响，并且手术时间短，疼痛轻，10分钟左右即可完成单个肿物切除，术后无需拆线，恢复更快。
35岁的秦女士，也遭遇了类似的“烦心事”，不过治疗方法却不尽相同。秦女士向医生倾诉说：“半年前，我发现右乳房有肿物，当时没有系统治疗，近2个月发现肿物增大，甚至有时轻微胀痛。”经过查体，可见秦女士右乳外上象限有一椭圆形肿物，大小约2.5cm×3cm×4cm，质地韧硬，边界清楚，活动度良好。
考虑患者乳腺肿物偏大，梁春荣建议其进行右乳肿物切除术。征得秦女士的同意后，综合美学和功能的需要，梁春荣将手术切口设计为环乳晕切口的个性化治疗方案。该手术具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快等优点，大大提高了患者的治疗接受度。术后，秦女士开心地说：“乳晕皮肤部分为黏膜结构，且颜色为深棕色，可隐蔽切口，一定程度上保证了乳房形体美观。”
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中西医结合治疗受欢迎
中医认为，乳腺纤维瘤属于“乳核”范畴，其形成主要与肝、脾、肾相关，气滞、血瘀、痰湿等胶结难解，气血不行，痰瘀互阻，终致凝于乳络成核。
梁春荣介绍，临床常见的证型为肝气郁结证、血瘀痰凝证、脾虚湿困证，部分患者术后可出现气血两虚证。“结合患者临床表现辨证论治，针对不同证型开具相应的方剂，可有效改善患者的不适症状，减少乳腺纤维瘤复发。”梁春荣说。
在临床诊疗的过程中，该科始终坚持中西医结合治疗，使现代医学与中医药优势互补，更好地发挥中医药特色，提供更优质的服务，受到广大患者的欢迎。针对术后恶心呕吐者，对内关、足三里等穴位进行穴位注射，调理脾胃，降逆止呕。针对术后神疲乏力者，予艾灸神阙、足三里等穴位，培元固本，补中益气。针对术后患者常因弹力绷带加压包扎导致腰背肌肉紧张、酸痛，予“四子散”热敷腰部，行气活血，通络止痛。
“如果确诊为乳腺纤维瘤，建议每3—6个月进行1次随访复查，若无变化，可在医生的指导下逐渐变为每年常规检查。”梁春荣建议，对于年龄＜40岁的女性，推荐采用触诊+乳腺超声的方式进行诊断。乳腺超声是简单、经济、安全的检查手段，可区别纤维瘤和囊肿。对于年龄≥40岁的女性，推荐采用触诊+乳腺超声+乳腺钼靶检查的方式进行诊断。乳腺钼靶可以观察肿块内的钙化情况，区别良性肿瘤和乳腺癌。
医学指导
梁春荣：江门市五邑中医院外四科（心胸乳腺外科）副主任医师，广东省中西医结合学会乳腺病专业委员会常务委员、广东省中医药学会乳腺病专业委员会委员、广东省医学会心血管外科学青年委员会委员、江门市医学会乳腺病学专业委员会委员、江门市医学会胸外科学分会委员。擅长乳腺良性肿瘤传统外科手术及微创手术，乳腺恶性肿瘤早期诊断和外科手术（根治术、保乳术、重建术）以及术后综合治疗（放化疗、内分泌治疗）；擅长先天性心脏病、瓣膜病外科手术；擅长肺部、急性胸外伤、肋骨骨折、血气胸的外科治疗。
★延伸阅读
如何预防乳腺纤维瘤？
据悉，乳腺纤维瘤虽好发于年轻女性，但详细发病机制不详，一般认为与这些因素有关：性激素水平失衡，如雌激素水平相对或绝对升高，雌激素的过度刺激可导致乳腺导管上皮和间质成分异常增生，形成肿瘤；乳腺局部组织对雌激素过度敏感；饮食因素如高脂、高糖饮食；遗传倾向。
对于乳腺纤维瘤的预防，梁春荣建议做到以下事项：
1、定期进行乳房自我检查和乳腺癌筛查。女性可选择月经来潮后1—2周进行乳房自我检查，绝经后女性可每月选择一个固定日期进行乳房自我检查，并定期到医院进行乳腺癌筛查。
2、作息规律，避免熬夜；尽量保持心情舒畅，避免情绪大起大落；适量补充维生素D，在不晒伤自己的前提下沐浴阳光；适当运动，每周2次全身有氧运动。
3、饮食均衡，并根据身体情况适当增、减脂肪的摄入；不吃霉变、污染、烧焦的食物，避免高盐、熏制、腌制食物；减少酒精、咖啡等刺激性饮品的摄入；戒烟并远离二手烟。
4、选择舒适的内衣，不可为了追求所谓“美观”而穿过紧的内衣，避免阻碍乳房附近的淋巴液回流。
