手术在内镜下进行，对患者的创伤较小。
医生向家属详细介绍患者病情。
鼻塞，一个很常见的症状。17岁的小华（化名）却因此发现了隐藏在他鼻腔深处的秘密：一个哑铃形状的肿物占据了他的半“鼻”江山。由于肿物所处位置比较特殊，如放任其生长，会压迫周围神经，造成视力下降、眼球运动障碍等并发症，甚至侵犯颅内，引起头痛等症状，必须手术切除。江门市中心医院耳鼻咽喉科鼻颅底外科团队迎难而上，耗时285分钟，经内镜下鼻腔联合柯路氏入路，完整切除了侵犯小华鼻腔、鼻咽、翼腭窝、颞下窝及中颅窝底的较大肿物。此次手术的成功，标志着该院耳鼻咽喉科鼻内窥镜技术已处于省内先进水平。
文/图 江门日报记者 蔡昭璐 通讯员 张霄 黄春燕
A 肿物较大 侵犯多个部位
近一年来，小华总是莫名鼻塞，尤其是左侧，多次就诊也查不出原因，一直当鼻炎来治疗，效果欠佳。8月27日，他来到江门市中心医院耳鼻咽喉科就诊，希望能找出原因。
“17岁、单侧鼻塞、按鼻炎治疗无效”，这些关键词让接诊的副主任医师王南奇多留了个心眼。进行鼻内镜检查时，他发现小华左侧鼻腔后段有肿物的身影，且表面血管聚集。结合肿物生长位置及患者的年龄性别，王南奇考虑鼻咽纤维血管瘤的可能性大，于是建议小华住院进一步检查。
“鼻咽纤维血管瘤是什么？”王南奇表示，鼻咽纤维血管瘤是一种由血管内皮细胞和纤维结缔组织构成的良性肿瘤，发病率较低，多见于10—20岁男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”。目前，该病病因尚不明确，可能与性激素、发育异常、炎症刺激等因素有关。
“鼻咽纤维血管瘤的典型症状是反复鼻出血，但小华仅表现为不典型的鼻塞症状，很容易漏诊，病人自身也容易忽视。”王南奇说。
小华入院完成CT、MRI等检查后，证实了王南奇的判断——鼻咽纤维血管瘤。鼻咽纤维血管瘤共分4期，根据肿瘤的大小、侵犯的位置，小华属于3期。肿物体积比较大，达5×4×4cm，呈哑铃形状，占据了他的半“鼻”江山，侵犯到了鼻腔、鼻咽、翼腭窝、颞下窝、眼眶、中颅窝底等部位。
鼻咽纤维血管瘤虽为良性，但仍要尽快处理。因为肿物由大量弹性纤维和血管组成，血管一旦破裂极易引发大出血。“而且肿物继续生长会压迫视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经，甚至侵及颅内，带来诸多并发症，严重影响患者的生活质量。”该院耳鼻咽喉科主治医师李帅说。
B 全力以赴 医疗团队反复推演
手术切除是首选的治疗手段，但难度高、风险大，是一个挑战！
该院耳鼻咽喉科主任常明章解释，首先是肿物位置深，而鼻腔狭窄，医生难以窥到肿物的全貌，操作困难。其次肿物血供丰富且管壁薄无弹性，术中大出血风险极高。最后是肿物呈膨胀性生长，侵犯多处地方，完整切除难度大。
当医生把病情详细告知家属时，小华母亲有些担忧，“我们以为只是鼻炎，没想到这么严重，请你们一定要全力以赴。”
手术虽有难度，但耳鼻咽喉科团队仍有信心！早前，该科就率先在江门地区组建了以常明章为首的鼻颅底外科团队，专攻复发性鼻咽癌及鼻腔、鼻窦、翼腭窝、颞下窝、前颅底、中颅窝底良恶性肿瘤的微创手术；同时不断派遣业务骨干外出进修学习，各亚专业技术进步明显，李帅也曾在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院学习鼻颅底疾病的诊疗技术。
术前，常明章带领团队展开讨论，并请来复旦大学附属眼耳鼻喉科医院教授薛凯共同确定手术方案，力求以最稳妥的方式，解除潜伏在小华身体里的危机。最终，手术入路选择创伤小、易恢复的内镜下鼻腔联合柯路氏入路。
据了解，传统手术径路是经鼻侧切开径路、软腭及硬腭切开、颌面联合径路切除肿物。这些手术径路切口大，周围组织破坏严重、出血多、视野差、风险高、并发症多，肿物组织残留风险高，易复发，还会给患者面容带来较大损伤，这对于17岁少年而言，将会是一辈子的阴影。
“此外，传统手术出血量往往非常大，有时甚至可达5000—6000毫升，需要大量输血，相当于全身血液换了一遍。”常明章说，手术在鼻内窥镜下进行，具有创伤小、精准度高、副损伤小的优点，对患者面容基本无影响。
仔细阅读CT和MR，在扎实的解剖学基础支撑下，该院耳鼻咽喉科团队反复推演每个手术细节，对术中可能出现的突发情况，制定相应处理措施。“我们必须打起十二分精神，全力以赴。患者把生命交给我们，我们要把完美带给患者。”李帅说。
C 手术顺利 肿物被完整切除
9月3日8时30分，在薛凯的指导下，手术如期进行。当时恰逢台风“苏拉”过境。手术室外，天色阴沉、雨水淅沥；手术室内，众人注意力高度集中，一切有序进行……
术中，该院耳鼻咽喉科团队先内镜下柯路氏入路游离并阻断颌内动脉（此患者肿瘤的主要供血血管）来代替DSA介入栓塞，减少瘤体血供，随后，采用内镜下鼻腔联合柯路氏入路，保护周围正常结构，清晰暴露肿瘤并仔细沿肿瘤边缘进行剥除。李帅说，“能否完整切除肿物十分关键，如术中肿瘤破裂，会出现严重的出血，如有残留则极易复发，会给患者带来更大的伤害。”
待全部剥离后，将肿物完整切除。由于术前已推演多次，团队对手术过程胸有成竹，操作十分顺利。13时15分，手术宣告结束，术中出血量约300毫升。术后第三天复查MR提示肿瘤完全切除。
在285分钟里，耳鼻咽喉科团队完整剥离了整块病变组织，保留了重要神经、血管结构，且避免了手术疤痕。手术室外，小华父母听到手术成功的好消息，心中的石头也得以落地。
常明章表示，此次手术的成功开展，是科室专科建设的又一项重大成果，标志着专科能力迈上了一个更高台阶。未来，江门市中心医院耳鼻咽喉科将继续以高水平医院建设为引领，深造鼻颅底方向，不断提高医疗技术水平，为广大群众提供更优质的医疗服务。
由于手术的微创化，小华恢复非常快，术后8天即出院。日前，小华回院复查，情况良好，无并发症发生。王南奇提醒各位家长，处于青春期的男孩子鼻塞流鼻血很常见，可一旦发现孩子出现鼻塞（尤其是单侧鼻塞）、反复鼻出血等症状时，要提高警惕，及时到院就医，做到早发现、早治疗。
