区文欢在为患者做手术。
区文欢
膝关节是人体最复杂、最大的承重关节，也是最易损伤、发病率最高的关节。不正确的运动方式、外伤、过度肥胖等都会加速膝关节的磨损和老化。出现膝骨性关节炎该如何治疗？江门市五邑中医院骨二科主任区文欢表示，骨性关节炎并不是只有关节置换这一种方法。在病程的初期、中期、晚期分别有不同的治疗策略，这就是膝关节的“阶梯治疗”理念。该科开展多种骨性关节炎保膝治疗，让关节获得新“膝”望。
文/图 江门日报记者 李银换
通讯员 赵晓东 刘森 实习生 卢盈孜
A 五旬女子顺利保膝
56岁的吴阿姨，3年来饱受双膝关节疼痛折磨。一开始，她只是隐隐觉得不舒服，后来疼痛逐渐加重，不能行走，活动受限，严重影响日常生活。
为寻求更好的治疗，吴阿姨在家人陪同下来到江门市五邑中医院骨二科就诊。经过区文欢的详细检查，并结合影像检查，考虑吴阿姨双膝关节内翻畸形、内侧间室骨关节炎，建议进行双侧胫骨高位截骨术。
吴阿姨一听要手术，便对治疗打起了退堂鼓。
区文欢从交流中得知吴阿姨的顾虑，便详细向她介绍了双侧胫骨高位截骨术（HTO）。HTO是目前公认的治疗膝关节内侧间室骨性关节炎并内翻畸形的安全有效方法，是骨性关节炎保膝治疗中运用较广泛的一种方式。该手术通过矫正内翻畸形来调整下肢力线，进而缓解疼痛、修复膝关节，提高患者生活质量。HTO主要通过截骨矫正下肢力线，把已病变的膝关节内侧间室的受力分散至相对正常的膝关节外侧间室，为内侧间室的再生修复提供机会，从而减轻膝关节内侧疼痛，有效延长膝关节寿命。
简单来说，这是一种保留原有的关节，通过矫正膝关节负重力线、阻止软骨进一步磨损、增加关节稳定性、缓解疼痛、改善膝关节功能的一种保膝手术。
听了区文欢的讲解后，吴阿姨打消了心中的顾虑。经过多项评估，吴阿姨符合双侧胫骨高位截骨术的指征。完善术前各项准备后，由区文欢主刀为其进行手术治疗。
“手术后，我的膝盖重获新生，走路也不疼了。”术后截骨处恢复后，吴阿姨双膝疼痛的症状明显缓解，这让她十分高兴。
B 保膝还是换膝？
人体的关节就像机器上的零件一样，用的时间长了就容易发生老化、磨损，导致机器卡壳，运行不畅。膝关节是人体重要的“轴承”，用的时间长了，膝关节的软骨磨损后发生继发性骨质增生，逐渐演变为膝骨性关节炎。
“目前对膝骨性关节炎的治疗有保膝和换膝两大方法。”区文欢表示，膝骨性关节炎的治疗要遵循“阶梯性治疗”原则，也就是说要根据患者的年龄、体重、病情严重程度等划分出不同的梯度进行治疗。治疗方法也是基础治疗、药物治疗、手术治疗逐级向上。
全膝关节置换（TKA）主要应用于膝骨关节炎终末期，一般而言，TKA术后患者可以恢复正常行走和上下楼等日常活动。但是对于中青年或者有较高活动需求的膝骨关节炎患者而言，过早行TKA可能意味着日后需面临再次甚至多次翻修手术的风险。
“对于这部分患者，骨性关节炎保膝治疗不失为更好的选择。”区文欢介绍，骨性关节炎保膝治疗的手术方式包括胫骨高位截骨术（HTO）、股骨远端截骨术（DFO）、腓骨近端截骨术（PFO）、关节镜手术等。其中较为广泛运用的为HTO，HTO适用于大多数膝关节内翻畸形的患者。
据介绍，江门市五邑中医院骨二科在2018年开始开展HTO、DFO、PFO、关节镜手术等骨性关节保膝治疗技术，有丰富的技术经验和完备的诊疗条件，在五邑地区处于先进水平。目前开展百余例，可根据快速康复理念，对每位患者实施个体化术前规划、手术操作、功能锻炼，为广大膝骨关节炎患者带来福音。
C HTO优势明显
那么，在骨性关节炎保膝治疗中，应用较广泛的HTO有什么优势，又适用于哪些患者呢？
区文欢表示，HTO的手术效果几乎可与TKA手术媲美，并且手术更微创、手术时间更短、风险更低、术后满意度更好。
HTO保留了骨关节炎患者自然的膝关节，最大程度地保留了关节的运动功能和舒适性，并且更符合我国患者的传统文化理念，相较于关节置换有明显的优势。同时，还能为已经磨损的膝关节内侧间室软骨组织提供再生修复机会，延缓甚至避免关节置换。
合适的患者选择是HTO成功的关键因素。区文欢介绍，施行HTO要满足以下七个条件：一是患者小于65岁；二是膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）；三是仅限于内侧间室骨性关节炎；四是屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°；五是内侧胫骨近端角<85°；六是外侧软骨和半月板功能正常；七是韧带存在，无关节不稳。
他还提到，随着人们生活质量提高、寿命延长，部分大于65岁的患者，只要无严重骨质疏松，一般身体情况良好，也可以选择HTO。
区文欢提醒，临床中，不少膝关节炎患者因恐惧手术，一拖再拖、一忍再忍，导致原本只是膝关节部分病变，由于长期没有得到有效治疗，膝关节的软骨磨损严重了。“膝关节一旦损伤，是不可逆转的。膝关节如有不适，应尽早就医，明确病因后及时治疗。”区文欢说。
医学指导
区文欢：江门市五邑中医院骨二科主任，主任医师，从事骨科临床工作24年，致力于开展微创骨科及人工关节外科工作，在肩、肘、髋、膝、踝关节的疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。擅长人工髋、膝关节置换术、髋部骨折微创内固定术、关节镜术、四肢关节复杂创伤微创手术。近年师从我国矫形专家秦泗河教授，在应用Ilizarov技术矫正重度马蹄内外翻足、跟行足及四肢畸形方面有一定的造诣，在江门地区率先开展腓骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎。
★延伸阅读
珍膝爱膝
科学保膝
膝关节是最容易受伤、磨损的部位，我们该如何养护膝关节？区文欢表示，保护膝关节，要科学合理运动，减少运动伤害。
区文欢提醒，长时间上下楼梯、爬山、下跪、跷二郎腿、深蹲等都是日常损伤膝关节的活动，平时应尽可能避免上述“伤膝”行为。另外，适当补充钙剂、进行直腿抬高等股四头肌功能锻炼可以有效保护膝关节，避免膝关节过早出现骨关节炎。
