江门市五邑中医院外一科（普通外科）医疗团队在为患者施行手术。
潘金铎
不少人有过这样的体验：吃饱喝足后，瞬间一阵胃酸“逆流而上”，引起反酸、烧心。这就是胃食管反流，是临床常见的疾病。42岁的李先生就遇到了这样的烦恼，在吃了麻辣小龙虾、烤鱼、烤串后，他不仅胃酸反流，而且感觉吞咽时喉咙及心窝疼痛，整个人都没有精神。到江门市五邑中医院外一科（普通外科）就诊后，诊断为胃食管反流，食管下端糜烂，同时有食管裂孔疝。
经过微创手术治疗后，李先生恢复了健康。他表示，再也不敢多吃辛辣刺激的食物了。
文/图 江门日报记者 李银换
通讯员 赵晓东 刘森
A 吃小龙虾后男子出现胃反酸
42岁的李先生喜欢吃麻辣小龙虾，在吃了几顿小龙虾后，吃完便感觉胃反酸，且吞咽时喉咙及心窝疼痛，喝水后好转。之后，他又吃了烤鱼和烤串，结果症状加重，不仅喉咙和胸口疼痛，还出现咳嗽、喉咙有异物感，伴随疼痛、舌头苦涩发麻，整个人都没有精神。
到社区医院检查后，医生以为他得了感冒，开了点药，但李先生吃了症状还是没好转。有一天他半夜难受得厉害，就到三甲医院急诊科就诊。胃镜检查发现，他的胃食管反流，食管下端糜烂，同时还有食管裂孔疝。对此，消化内科医生建议其先药物控制，但效果不佳，一停药就发作。
在内科保守治疗无效后，李先生来到了江门市五邑中医院外一科（普通外科）专家门诊就诊。接诊的副主任医师潘金铎表示，胃食管反流是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，主要的发病机制是抗反流防御机制减弱，也就是食管下端括约肌松弛，以及食管清除能力下降、反流物对食管黏膜破坏作用的结果。
“80%—90%胃食管反流患者主要是食管裂孔疝引起的。”潘金铎表示，该患者长期存在食管裂孔疝导致的胃食管反流，影响日常生活。如果继续保守治疗，仍无法根治，可能一辈子都要吃药控制，且控制也不理想，所以综合考量下需行手术治疗。
为什么喜欢吃小龙虾、烤鱼、烤串，会引起胃食管反流呢？
潘金铎介绍，长期饮酒及刺激性饮食，会破坏食管的结构和功能。同时，经常进食高脂肪含量的食物会导致食管括约肌松弛，导致正常的食管抗反流机制被破坏，食管遭受反流物损伤时可导致胃食管反流。
此外，妊娠妇女、肥胖患者或者经常便秘、呕吐、负重劳动的人腹压增高，可由于腹腔压力增高影响胃食管抗反流屏障。
B 微创手术解决食管裂孔疝优势明显
治疗胃食管反流及食管裂孔疝的手术方法很多，传统的开放手术往往给患者带来较大的痛苦和较长时间的恢复。
潘金铎仔细研究患者的影像学资料，组织病例讨论，详细制定治疗方案，决定为患者实施腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。
经过充分的术前准备，潘金铎和团队成功为患者实施了手术。手术后，李先生反酸、咳嗽、心口痛等症状一并消失了。
“我再也不用吃药了。”术后3个月，李先生来江门市五邑中医院复诊，激动地对潘金铎说，“我这三个月来没吃药，也没有不舒服。”
潘金铎表示，相较于以往的传统手术，腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术有明显的优势：
优势一，手术微创化。该手术切口小，最小的仅有0.5厘米，最大的也才1厘米，比传统的手术切口（通常要大于15厘米）要小很多，最大程度保留了腹壁或胸壁的软组织完整，大大减少了切口疝的发生，术后几乎是无痛的，且出血也很少（通常在20ml以内）。
优势二，手术时间缩短。手术在直视下操作，腹腔镜更能放大术野，使操作更精准，出血明显减少，也减少了止血等不必要的操作。
优势三，术后康复快。一般患者当天手术当天就可以下地，当天行走，大小便可以自理，极大提高了患者的术后生活质量。同时，住院时间缩短，也使得相应的住院费用降低了。
据了解，江门市五邑中医院外一科（普通外科）是江门市中医临床重点专科，中华肝胆胰外科联盟单位，江门市中医药学会普外科分会主委单位。该科室以中西医结合为学科特色，以3D、4K腹腔镜、胆道镜、镭射激光等微创外科技术为发展方向，已全面开展腹腔镜疝修补术、阑尾切除术、胆囊切除术，并常规开展腹腔镜下的胃结肠癌根治术、胰腺癌根治术、肝癌切除术、甲状腺癌根治术，并在腹腔镜二步肝切除、精准肝三叶切除、肝门部胆管癌根治术等高难度四级手术已形成突出技术优势，并在五邑地区领先，该科还荣获2022届全国中医综合医院专科排行榜前三十强。
C 胃食管反流患者应减少脂肪摄入
作为一种典型的消化系统疾病，胃食管反流发病率很高。那么，该如何预防疾病的发生呢？
潘金铎提醒，对于胃食管反流患者，要改变生活习惯，减少脂肪摄入、减少刺激胃酸分泌和反流的食物，比如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟、减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头；减轻工作压力。
“胃食管反流很常见，症状较轻的胃食管反流并不需要做手术，只有出现药物控制不好的食管裂孔疝，比如滑动疝（I型疝），存在呕血、黑便、食管末端狭窄等，有疝嵌顿可能（II、III型疝），存在癌前病变（Barrett食管）等这些情况才需要手术干预。”潘金铎表示。
当出现胃食管反流时，患者可以服用制酸药物，大多数患者可通过制酸药物来减轻或控制反流症状。常用的药物为H2受体阻滞剂（如雷尼替丁、法莫替丁等），以及质子泵抑制剂（如奥美拉唑、埃索美拉唑等）。
潘金铎表示，对于孕妇、老年人及肥胖、长期从事重体力劳动者等高危人群，常规的消化内科体检是有必要的，若出现胃食物反流（无恶心、干呕先兆），需要在医生的指导下进一步检查。
潘金铎提醒，对于已经确诊胃食管反流的患者，若出现呕血、黑便、吞咽困难等症状时，应及时到正规医院的消化内科或胃肠外科就诊，在专业临床医生的指导下进行相应诊治。
医学指导
潘金铎：江门市五邑中医院外一科（普通外科）副主任医师，硕士研究生，擅长肝胆胰、胃肠肿瘤微创外科治疗，尤其是应用灵光导航技术对肝胆良恶性疾病的微创治疗方面，在江门地区处于技术领先。在胃肠肿瘤围手术期康复方面，擅长应用中医药技术，有助于加快患者康复。
★延伸阅读
重视胃肠镜检查
远离消化道肿瘤
随着生活方式的改变，目前结直肠癌、胃癌、食管癌等消化道恶性肿瘤的发病率较高，值得重视的是，其治愈率和存活率与其发现的早晚密切相关。如果能够早发现，治愈率会大幅上升，达90%以上。
潘金铎提醒，内镜的镜头可以为我们的胃肠道“拍照”，最直观、最准确地帮助我们发现病变，及早治疗。
他建议，以下高危人群一定要重视胃肠镜检查，不能掉以轻心：体检中几项指标异常，如幽门螺杆菌感染、胃泌素异常、胃蛋白酶异常、相关肿瘤指标异常等；年龄大于等于40岁，无论男女，无论有无症状；家庭遗传因素影响，有胃癌家族史；癌前疾病/病变：萎缩性胃炎、肠化、胃溃疡、腺瘤性息肉等；术后残胃；长期不良生活习惯：酗酒、抽烟、熬夜、焦虑、重度腌制食品爱好者。需要提醒的是，如果出现胃部酸胀、食欲减退等，这些信号虽然微小，但切不可轻易认为是一般身体不适，要高度重视，尽早进行胃肠镜检查排除消化道系统癌变可能性。
潘金铎表示，随着医学技术的成熟发展，内镜检查给人们带来的痛苦已越来越小。如果实在接受不了普通胃肠镜检查，还可以选择无创、无痛的胃肠镜检查。一般麻醉过程在二三十分钟，不会对神经中枢产生不良影响，也不必担心产生副作用等。
