医护人员围着热射病患者抢救。
专家教授查房。
“一个月连续接诊4例重症中暑患者，这是近十年从来没有过的！”昨日，江门市中心医院ICU（重症医学科）主任张爽告诉记者，“3人为职业性中暑，1人是在运动时中暑的。这可能与今年天气热、湿气重存在一定的联系。”人体核心温度一般在36.5℃左右。当出现重症中暑的时候，人体核心温度超过40℃，相当于全身器官“在热水里面煮着”，温度越高、泡得越久对器官的损伤越大。面对4名患者高温下的“生死关”，江门市中心医院ICU团队拉响了一场场与时间赛跑的生命救援。
得了热射病 身体变成一个“小烤箱”
重症中暑即热射病，从普通中暑发展为热射病是一个由轻及重的过程。当体温在40℃以上的时候，相当于身上贴满了暖宝宝，加上夏天30℃以上的高温，人体也吸热，整个身体有热也散不出去，直接变成一个“小烤箱”。
62岁的谭伯（化名），在高温、通风条件差的环境工作时，突然晕倒、抽筋、大小便失禁，被工友发现后立即送至附近医院。当时体温高达41℃，冰敷后体温降至38.9℃，4小时后被送至江门市中心医院，体温再次飙至40.9℃，并伴随低血压症状。
25岁的小吴（化名），结束3公里跑步后，突然出现四肢乏力、意识模糊、小便失禁等症状。同事第一时间打电话到医院，询问急救措施并执行到位，为后续救援赢得了宝贵时间。当小吴被送至当地医院，测量体温高达42℃，医护人员立即给予冰水擦浴、冰袋降温、静脉滴注冰盐水。40分钟内，小吴体温降至38.4℃，5小时后到达江门市中心医院。
“当患者暴露于高温、高湿环境从事高强度工作时，出现神经功能障碍的表现（昏迷、抽搐），核心温度超过40℃，并出现多脏器功能损伤表现（肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠道等），可考虑诊断为热射病。”该院ICU主治医师张直慧表示。
61岁的卓伯（化名），在高温环境工作时感觉手脚无力，接着意识不清、反复抽筋。5小时后，他被送至江门市中心医院，体温高达41℃。
59岁的田叔（化名），在高温环境工作时感觉胸闷、心慌，经休息也不能缓解，随后开始意识不清。4小时后，田叔被送达江门市中心医院，测量体温41.5℃，并出现呕吐、抽筋等症状。入院第二天的抽血检验报告提示肌红蛋白大于1000ng/ml，肌酸激酶1943IU/L，天冬氨酸转氨酶（AST）115.6IU/L，谷丙转氨酶（ALT）121.7IU/L，乳酸脱氢酶365IU/L。
“得了热射病，相当于整个人长久地被闷在了高温浴池里，各个器官会被高温‘煮着’，内脏器官的细胞受损，然后器官也开始衰竭。”张爽介绍，换个简单的说法，这4位重症中暑患者体内的器官正在被慢慢“煮熟”。他们中有的人不停抽搐，就是因为中枢神经在高温下已经“熟了”，控制不了身体。在身体受热受损的情况下，他们体内原本的体温调节功能都会失效，很难再出汗。
多条“战线” 争分夺秒治疗患者
热射病最大的损伤因素是“热”。因此，保住性命的关键是阻断人体高温，减少其对机体的持续伤害。“热射病治疗的第一关键点，是采取物理降温方法，即在2小时内将核心体温迅速降至38.5℃以下。”张爽强调。
4位患者均经绿色通道迅速被送至ICU。接诊后，在该科医疗组长、副主任医师马婕的指导下，张直慧和同事们立即运用冰毯和冰帽进行降温，并以静滴冰盐水帮助降温。此外，迅速建立静脉通道尽早进行血液净化治疗（CRRT），清除炎症因子的同时还可进行降温。
在控温和抗凝的同时，对患者其他系统的救治和保护也在进行着。热射病、高热引起抽搐昏迷、呼吸衰竭，3位年长患者病情较重，入院即接受了气管插管治疗。
“每一位病人都来得很急，团队争分夺秒为他们降温。”张爽表示，ICU病房现场，十几名医护人员围着患者转，有的气管插管，有的拿冰水，有的盖冰毯，有的戴冰帽，有的进行治疗。
在大家的努力下，好消息接连传来。谭伯、小吴和卓伯在ICU治疗后逐渐清醒，10天左右相继康复出院。谭伯感激地表示：“我是单亲家庭，自己一个人带着小女儿。感谢你们救了我一命，保住我们家庭的希望！”
然而，田叔就没有那么幸运了。他到院时已超过2个小时，出现肌红蛋白、肌酸激酶等明显升高，这是横纹肌溶解的表现。简单地说，就是肌肉损伤坏死进入血液，形成的肌红蛋白可能会堵塞肾小管，引起肾功能不全，很快会引起无尿。因此，必须把血液里的肌红蛋白清除。
从患者的血液中最大限度地去除肌红蛋白，有利于肾脏功能的恢复和改善治疗的结果。但是，传统的血液透析（HD）或血液过滤（HF）清除率低，对控制血清肌红蛋白水平无效。好在，该院近年来开展了一种新的血液净化技术——高分子截留血液滤过（HCO）。它能治疗清除肌红蛋白及炎症因子，是治疗横纹肌溶解的有效方法，既能降低治疗的风险，又能减轻患者的经济负担。
“在田叔入院第2天，我们先采用‘HCO+HFD（血液滤过透析）’祛除高分子物质，后续给予CRRT。”张直慧介绍。田叔在第3天肌酸激酶大幅下降，肌红蛋白有效减少，乳酸脱氢酶下降至正常值，肾功能恢复正常，每小时尿量达100ml以上。他在第4天恢复清醒，第13天转出ICU，第18天出院。
细致关怀 让康复治疗师“驻”在ICU
值得一提的是，患者在ICU接受救治，家属因为不能随意探视，可能会过于担忧。为了能让家属更好地了解情况，同时为患者建立康复的信心，该院ICU实行“微信视频探视”，让亲情触屏可见。
在该院ICU住院期间，4位热射病患者均可通过护士手里举着的手机与家人视频连线。在医护人员的帮助下，该病房其他患者，也纷纷通过视频连线和家人“相见”。这样的人性化服务，既有效加强了医院院感防控管理，又缓解了家属对患者的牵挂之情。
“我们还会让康复治疗师‘驻’在ICU，既在ICU上班，也从ICU下班。”张爽介绍，让康复尽早介入帮助患者尽快恢复。难以想象，ICU的病人还能戴着呼吸机下地走路、戴着呼吸机在床上踩单车、肺康复训练、吞咽功能训练等。
在“高温杀手”面前，只有一部分患者能够幸存。回忆起这4个病例，张爽表示，核心温度的控制、凝血问题的博弈、多器官的修复是专业要点，早诊早治是关键。
不仅如此，热射病起病迅速，几个小时就能出现多个脏器功能损伤。与“死神”争分夺秒的竞速，也体现着ICU团队背后的专业实力。
去年3月，全国著名重症医学专家、南部战区总医院重症医学科首席专家、战创伤中心执行主任苏磊教授担任该院ICU特聘教授。通过床旁查房、病例分析、现场解惑答疑，进一步提升该院重症医学诊治综合实力。在苏磊的指导下，该院ICU团队紧握机遇，强优势、补短板，以科技创新为抓手，着力打造一支诊治疑难危重症水平高、服务能力强、百姓口碑好的重点专科队伍。
作为广东省临床重点专科，该院ICU目前设置病床近50张，每年至少开展新技术新项目5项，危重症抢救成功率超90%。
文/图 江门日报记者 梁爽 通讯员 陈君
