罗慧钦
专家介绍罗慧钦，江门市蓬江区中西医结合医院（白石正骨医院）中医正骨、小儿骨科（骨八区）主任、副主任医师，擅长创伤骨折、关节内骨折、皮肤软组织缺损修复、中医手法正骨小夹板外固定以及闭合复位经皮内固定治疗小儿四肢骨折等骨科微创治疗。
谈起扁平足，大家可能普遍停留在“扁平足不能参军”的基本认识上。事实上，它是我们在日常生活中最常见的足部畸形之一。
其中，儿童扁平足又称平足症，指儿童足部的足弓结构发育不全或消失。形象地讲，就是足底内侧的“窝”消失了。这会导致我们脚踩地面时脚印中间的凹陷消失，而显得更宽大扁平。随着足弓的下降，扁平足还经常伴随出现后足外翻和前足外展等畸形，影响人体负重力线，有时会出现我们通常说的“鸭步”步态。
因此，儿童扁平足需要积极进行医学干预。通过正确的诊断和综合治疗，大多数患儿的症状可以得到有效改善。
儿童扁平足如何形成？
儿童扁平足的典型表现包括足弓消失、足底着地面积增大、步态异常等。长期的扁平足可能导致孩子走路容易疲劳、疼痛，甚至影响脊柱发育和姿势，进而对孩子的身心健康发展造成负面影响。因此，扁平足的危害表现不一，而且有时候极其隐匿，需要引起更多的重视。
儿童扁平足的成因，主要涉及以下六个方面。
1、先天遗传因素：如果儿童的父母双方或一方有扁平足，那么孩子遗传扁平足的几率会相对较高。遗传因素可能导致孩子的足弓结构生长发育异常，从而引发扁平足。
2、足底韧带及软组织松弛：儿童骨间韧带及软组织的松弛可能导致骨间关系异常，使距下关节不稳、足弓发育不良，进而容易引发扁平足。
3、足部肌肉韧带损伤：儿童在运动或日常生活中，如果足部肌肉遭受撕裂伤、切割伤等损伤，可能导致肌肉收缩、牵拉作用减弱，进而引发足弓塌陷和疼痛，形成扁平足。
4、体型过重或缺钙：儿童生长发育过程中，如果体型过重，会增加足弓部位的负荷，导致足弓发育不良。同时，缺钙也可能影响骨骼结构的生长发育，从而诱发扁平足。
5、不良姿势和运动习惯：长时间站立、负重行走或频繁进行激烈运动，如举重、长距离跑步等，都可能造成儿童足部肌肉和韧带的慢性损伤，导致足弓塌陷，形成扁平足。
6、疾病影响：某些疾病，如骨折、肌腱断裂、足骨结核等，也可能导致儿童扁平足的发生。
判断自家孩子是否为扁平足，家长可以注意以下情况：如果孩子的步态异常，比如走路时外八字或内八字，可能是扁平足的迹象。如果孩子的鞋底磨损不均匀，特别是内侧磨损较严重，也可能是扁平足的表现。家长可以定期检查孩子的足部，观察是否有足弓塌陷、足底肌肉松弛等症状。
儿童扁平足如何矫正？
患儿2岁时，足底趾面脂肪逐渐消失，足外翻情况也逐渐消失，足部纵弓和横弓明显，到了4岁时足弓基本发育完全。因此，儿童扁平足一般最佳干预时期为2—4岁。8—10岁也是孩子生长发育另一个高峰，如果患儿错过了第一个治疗“黄金期”，在患儿足弓未发育完全的情况下，此时也是一个良好的纠正机会。针对儿童扁平足的治疗方案，应根据病情严重程度和个体差异制定。
一是保守治疗。对于症状较轻的扁平足，可以通过保守治疗来缓解症状。比如，可以让孩子穿合适的鞋子，避免长时间站立或行走，进行足部肌肉锻炼等。
二是矫形鞋垫。对于症状较重的扁平足，可以使用矫形鞋垫来支撑足弓，改善步态和减轻疼痛。
三是手术治疗。如果保守治疗无效或症状持续加重，可以考虑手术治疗。手术治疗包括软组织手术和骨性手术，具体手术方式需要根据孩子的具体情况来制定。
适当的功能锻炼可以帮助改善扁平足症状，增强足部肌肉力量和灵活性。日常生活中，患儿可以尝试用以下方式进行锻炼。
1、站立提踵练习。站立时，双脚并拢，双手扶墙或其他支撑物以保持平衡。慢慢抬起脚跟，使前脚掌着地，保持数秒钟，然后慢慢放下脚跟，重复动作10—15次。
2、足弓收缩练习。坐在地上，双腿伸直，将一块毛巾或瑜伽砖放在足底。用力挤压毛巾或瑜伽砖使足弓收缩，保持数秒钟，放松足部，重复动作10—15次。
3、脚趾抓握练习。坐在地上或椅子上，将一块毛巾平铺在地面上。用脚趾将毛巾抓起并抬起，然后慢慢放下，重复动作10—15次。
4、脚踝旋转练习。坐在地上或椅子上，抬起一只脚，使小腿与地面平行。以脚踝为轴，顺时针和逆时针方向旋转脚掌，每个方向旋转10次，然后换另一只脚重复动作。
5、平衡练习。尝试单脚站立，双手张开以保持平衡。闭上眼睛或改变站立位置，增加锻炼难度。保持平衡数秒钟后，换另一只脚重复动作。
值得注意的是，锻炼前应进行热身活动，以减少肌肉拉伤的风险；锻炼过程中如出现疼痛或不适，应立即停止锻炼并寻求专业建议；锻炼后应进行适当的放松活动，以缓解肌肉紧张；对于扁平足严重的患儿，建议在医生或专业人员的指导下进行锻炼。
通过适当的功能锻炼，可以有效改善扁平足症状，增强足部肌肉力量和灵活性。但是，锻炼需要持之以恒，遵循科学的方法和原则。如有任何疑问或不适，请及时咨询专业医生或物理治疗师的建议。
在治疗儿童扁平足的过程中，关注孩子的身心健康发展至关重要。家长应积极引导孩子面对困境，增强自信心和勇气。同时，与专业医生保持密切沟通，定期带孩子进行复查和评估，及时调整治疗方案。此外，鼓励孩子参与体育活动，提高身体素质和协调能力，也有助于改善扁平足的症状。
如何为孩子挑选合适鞋子？
那么，在为孩子挑选鞋子时，应注意哪几个方面？首先，应选择鞋前部稍宽，鞋跟、鞋腰部稍窄的鞋子，让儿童足趾有可移动的空间。其次，选择鞋背系带有较大幅度收紧空间的鞋子，如此可使鞋和足内侧贴得更好。此外，挑选鞋跟部和鞋帮稍硬且能够紧包足跟的鞋子，不选过长过宽的鞋子。一般来说，鞋子的内长应该比孩子脚长多出0.8厘米至1厘米，大约能放入一根食指的距离空间即可，进一步降低孩子出现扁平足或者外八字等症状的可能。
此外，家长应该顺应儿童生长发育的规律，不要让孩子过早站立、过早学步或盘腿呈“W”型坐姿；让孩子多进行户外运动锻炼足部肌肉、韧带，多做一些弹跳性运动如足尖运动、跳绳等弹性运动，以强健小腿以及足底的肌肉；从多方面进行监督，预防儿童扁平足的出现。此外，还建议家长引导孩子养成正确的坐姿、站姿和行走姿势，避免长时间站立或行走；同时注意合理饮食，保证钙、磷等营养素的摄入，促进骨骼发育。
（江门市蓬江区中西医结合医院 罗慧钦）
