医生帮患者检查甲状腺。
吕秀群
出现发热、咽喉痛，以为得了咽炎、感冒，可吃了消炎药、感冒药后仍不见好转，咽喉痛到连吞口唾沫都要命。这真的是感冒或咽炎吗？其实不然，这很有可能是亚急性甲状腺炎（以下简称“亚甲炎”）。“连续低烧一个多月，没想到不是感冒是甲状腺问题！”48岁的刘先生一直以为自己感冒，一个多月来反复出现低烧、喉咙疼痛的问题，后来高烧超39℃，到当地卫生院就诊，但情况依然没有明显好转。后来医生建议到江门市五邑中医院内分泌科就诊，经过检查才发现是亚甲炎。
江门市五邑中医院内分泌科主任医师吕秀群表示，每当人们出现发热、咽喉疼痛时，大家都会想到急性咽炎、扁桃体炎等呼吸道感染疾病，但其实还有一种陌生而又比较常见的疾病，那就是亚甲炎。如果出现反复发热、颈部疼痛、咽喉疼痛等症状，就要提高警惕，及时到内分泌科就诊。
文/图 江门日报记者 何雯意 实习生 廖可茵
通讯员 赵晓东 刘森
反复发热 竟是亚甲炎作祟
一个多月前，刘先生出现咽喉痛和发热症状。起初，他以为只是普通的感冒，没放在心上，自行服用感冒药后，感觉症状减轻了。但不久后，又反复出现低热的情况，颈部也有点疼痛。“吃了药感觉好点，但不久又发烧，反反复复的。”刘先生说，这种情况一直持续到8月17日，他突然发高烧，最高体温达39.3℃，颈部疼痛加剧，于是到当地卫生院就诊，查血常规提示白细胞、中性粒细胞等明显升高，医生判断他可能是细菌感染引起的感冒。但是他吃抗生素、消炎止痛药、感冒药后依然没有好转。
8月19日，刘先生还在持续高烧，最高体温达到40℃，于是到江门市五邑中医院内分泌科就诊。“当时刘先生一直说脖子痛，我们轻轻碰一下他的甲状腺，他就疼痛得厉害。结合甲状腺彩超等检查，我们诊断他为亚甲炎。”吕秀群回忆当时的情况。
什么是亚甲炎？吕秀群表示，亚甲炎是一种自限性炎症性疾病，是常见的甲状腺疼痛性疾病之一，多由病毒感染对甲状腺的免疫反应所致，如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。临床表现一般先有上呼吸道感染的症状，然后出现甲状腺部位的肿大和疼痛。甲状腺区域发生明显的疼痛，疼痛可逐渐出现或突然发生，一般较剧烈，少数为隐痛，同时可伴有咽喉疼痛或吞咽困难，常常被误以为是上呼吸道感染或急性咽炎。疼痛还可能放射到耳后，也可以双侧甲状腺先后出现疼痛。
“亚甲炎初期表现与感冒的症状类似，或症状不典型，容易出现误诊。”吕秀群提醒，如果近期病毒感染后出现甲状腺区疼痛，或伴有甲亢或上呼吸道感染症状，就要警惕亚甲炎。病毒感染症状一般表现为发热、肌肉疼痛、疲劳、咽痛，可伴有颈部淋巴结肿大；甲亢症状有体重减轻、怕热、心动过速等表现。此外，该病还可能出现不同程度的发热，甲状腺部位出现弥漫性肿大，旁人触及颈前甲状腺部位的时候有明显的疼痛。“根据这些表现可以与上呼吸道感染和急性咽炎区分，如果在呼吸科和耳鼻咽喉科就诊后没有发现问题，应及时到内分泌科就诊。”吕秀群提醒道。
中西医结合治疗 降低复发率
刘先生入院后，医生给予非甾体消炎药、糖皮质激素及营养支持等治疗，同时加上中医辨证论治，予中药汤剂内服，并配合中药封包治疗、耳尖放血等中医外治法，迅速缓解患者颈前区疼痛、反复发热等症状。经过治疗，刘先生的体温很快恢复正常，颈前区疼痛消失，病情好转出院。出院后，刘先生继续进行中西医结合治疗，目前已停用非甾体消炎药，糖皮质激素用量明显减少，症状无反复。
“一般像刘先生这种情况，如果只服用激素，减药量后部分患者会出现病情反复，通过中西医结合的方法，可以更快地减轻症状，甲状腺功能可以恢复得更早，并减少激素减量停药后的复发率。”吕秀群表示，亚甲炎属中医“瘿痈”范畴，发病是因外感风温火邪、内伤七情导致，和自身体质、饮食失调、水土失宜有关，临床治疗以疏风清热解毒、化痰散结消瘿为原则。江门市五邑中医院内分泌科辨证选用中药汤剂及本院制剂如银射合剂、银翘清热合剂等内服，联合中药封包治疗、放血疗法、穴位贴敷、耳穴压豆、针刺等中医外治法手段，同时按病情需要使用西药治疗，中西医结合治疗效果良好。
“亚甲炎不及时治疗可能会导致甲状腺功能减退，所以在确诊亚甲炎后要及时到正规医院就诊。我科的特色疗法可有效地缓解患者的临床症状，缩短病程，阻断病情发展，保障正常甲状腺功能。”吕秀群表示，亚甲炎具有自限性，患者不必过度紧张，及时到正规医院接受治疗，大多数患者能够痊愈。
如何预防？增强体质 合理饮食
日常生活中，我们要如何预防亚甲炎？
吕秀群表示，亚甲炎与劳累、抵抗力下降有密切关系，所以增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎，对预防本病的发生有重要意义。
预防亚甲炎，平时应该要有健康的生活方式，注意保证睡眠时间，规律运动，增强体质，避免上呼吸道感染、咽炎等。此外，要保持乐观、积极向上的生活态度。
平时可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，做到营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素。此外，要荤素搭配，食物品种要多元化，充分发挥食物间营养物质的互相补充。如果患上亚甲炎，甲亢期饮食以富含高热量、高维生素、高蛋白质和糖类为主，多补充水分；减少肠道刺激，限制纤维饮食；禁食海带、紫菜等含碘高的食物；忌烟酒和刺激性食物。甲减期饮食以低热量、低脂、高维生素、蛋白质丰富为主；多进食新鲜的蔬菜和水果，多饮水，避免便秘。
值得一提的是，大部分甲状腺疾病在初期没有明显症状，导致患者错过初期有效治疗，所以定期主动筛查甲状腺就是及时发现和治疗的关键，建议大家每年做一次甲状腺检查，如果是已经患病的人群，则需要按照医生的建议积极治疗和定期复查。
医学指导
吕秀群：江门市五邑中医院内分泌科主任医师，广东省中医药学会内分泌专业委员会常务委员，江门市中医药学会糖尿病内分泌专业委员会主任委员，广东省中医药学会糖尿病专业委员会委员，广东省中医药学会甲状腺疾病防治专业委员会委员，广东省中西医结合学会甲状腺专业委员会委员，江门市医学会内分泌学分会委员，江门市医学会骨质疏松学分会委员。擅长中西医结合治疗糖尿病、甲状腺疾病等内分泌代谢性疾病，主持及参与多项内分泌科研课题研究，在国家级及省级专业杂志发表论文多篇。
★延伸阅读
亚甲炎要与其他甲状腺疾病区分
吕秀群提醒，亚甲炎需要与急性化脓性甲状腺炎、结节性甲状腺肿出血、桥本甲状腺炎和无痛性甲状腺炎相鉴别。
急性化脓性甲状腺炎：一般表现为甲状腺局部或邻近组织红、肿、热、痛，出现全身显著炎症反应，如白细胞明显升高等，临近或远处可发现感染部位，实验室检查可鉴别，如甲状腺功能、摄碘率、甲状腺自身抗体无异常。
结节性甲状腺肿出血：甲状腺突然出血，伴有甲状腺疼痛、出血部位触摸有波动感，但此类患者无全身症状，通过甲状腺超声可确诊。
桥本甲状腺炎：此类患者多数无甲状腺疼痛触痛，可存在短暂甲状腺功能亢进和摄碘率降低，自身抗体多成倍升高，但是一般无全身症状，彩超多可见网格状改变。
无痛性甲状腺炎：部分患者有轻、中度甲状腺肿，甲状腺功能及摄碘率结果相似，但无全身症状和甲状腺疼痛，通过症状及表现可鉴别。
