ICU团队为患者上ECMO（人工膜肺）。
人工膜肺运转期间，患者逐渐清醒，并为医护人员点赞。
“从医20多年来，第一次遇到这么严重的军团菌感染患者，ECMO（体外膜肺氧合，又称人工膜肺）都运转了26天！”昨日，江门市中心医院重症医学科（ICU）副主任郑伟浩告诉记者。打扫卫生，是每个家庭都要做的。然而，家中不起眼的角落，可能藏着细菌“大军”，有些细菌甚至会威胁生命安全。49岁的芳姐（化名）在一次打扫卫生后，出现发烧、乏力等症状，以为是普通的感冒，于当地医院治疗后病情无起色，来到江门市中心医院求医。CT检查显示，芳姐一半左肺变白，医生给予常规治疗，但芳姐却越来越气紧。抽血提示低氧血症，复查CT显示，双肺竟然已成大白肺并伴有脓腔！她立马被送进ICU，予以气管插管、呼吸机辅助通气……
一场与“超级细菌”的生命争夺战打响了！
文/图 梁爽 陈君
化险为夷
为抢救赢得了时间
一次日常打扫卫生，却引起生命危险。7月28日晚上，芳姐被紧急转入该院ICU。面对凶险病情，该院ICU团队通过宏基因二代测序技术，快速锁定了致病元凶——军团菌！
军团菌是一种“超级细菌”。此刻，芳姐病情十分严重，即使经过呼吸机支持、俯卧位通气和抗感染治疗，呼吸情况并未好转，指尖血氧饱和度持续低于90%（正常值95%—100%），氧合低于100（正常值400—500），生机正在一点一点地流逝。
千钧一发之际，该院ICU主任张爽和副主任郑伟浩当机立断，带领ICU团队迅速为芳姐进行ECMO。当ECMO缓缓运转，血液从静脉引出，通过膜肺氧合，排出二氧化碳，氧合血再回输静脉。患者的肺从而得到充分的休息，不会因为缺氧而器脏衰竭、危及生命。
瞬间，芳姐的指尖血氧饱和度升至99%—100%，在场的十余名医护人员终于长舒一口气。ECMO的成功运转，能够长时间维持患者生命体征，为下一步抢救赢得了时间。
攻城不易，守城更难。ECMO的管理并非易事，过滤器面积几平方米，是半透膜，微孔多，易形成血栓，且管路多、接口多。运作期间，医护人员和患者需携手闯过抗凝血、防出血、抗感染等三大难关。
除此之外，芳姐的肺部病变十分严重，气胸及出血风险极高，肺损伤如进一步加重，将导致死亡率明显增高，影响患者后续生存质量。“她入科时每分钟呼吸三四十次，是正常人的两倍多。呼吸就像跑完步一样急促，长时间这种急促极其容易出现气胸，进一步损伤肺部，所以我们及时给她上了ECMO，实施肺保护通气策略。既保证了供氧，又避免了肺部进一步损害。”郑伟浩说。
迎难而上
关关难过关关过
生命面前，该院ICU技术骨干组建“超级团队”，火速与“超级细菌”军团菌“开战”。
一天至少查房两次、实时调整救治参数、保障充足营养摄入……在张爽的指导下，郑伟浩和同事们把控每一个救治细节，做好抗凝血、防出血等大关。并且，“派出”进口莫西沙星、进口阿奇霉素两位抗生素“战士”，通过抑制细菌蛋白质合成来发挥抗菌作用。“特殊的菌种需要运用特定的抗生素，才能起到有效的对抗作用。”郑伟浩说。
患者病情最重时，医生每天早中晚三个时间段，为患者用纤维镜清理气道。每隔半个小时，护理团队定时帮助患者吸痰。每间隔一个小时，护士就用电筒照看ECMO管道，记录ECMO管道运转情况。抗感染方面，每一次打针换药，他们都确保覆料完好、严格消毒。
待患者入院第三天，各项指标符合条件后，立马接受理疗、肢体运动等康复训练，为后期身体机能的快速恢复打下基础。“在保障营养摄入方面，我们把胃管放到了患者的小肠，解决了患者俯卧时容易呕吐、误吸、返流等问题。其间，还调整了好几种营养方案，保证其能够吸收且满足能量需求。”郑伟浩介绍道。
治疗期间，患者反复发烧，令人担忧。ICU团队反复多次检测，确认患者没有感染其他菌种，没有发生院内感染。直到救治持续了将近三个星期，患者的体温终于得到控制。
经过该院重症肺炎团队的多学科诊疗（MDT）、重症医护团队的努力及家属的积极配合，通过ECMO技术、超保护肺通气、俯卧位通气、联合抗感染、营养、器官支持等综合治疗，患者的氧合逐渐好转。
在入院第26天，芳姐顺利脱离ECMO的支持。在入院第31天，芳姐成功脱离呼吸机，并转呼吸内科进行后续治疗。神奇的是，当ECMO、呼吸机、气管插管一一拔除，芳姐已经可以自己坐起来，并没有出现手脚乏力等情况。这样的恢复程度，是十分难得的。
取得胜利
坚守最后一道防线
那么，此次引起芳姐病变的元凶——军团菌，又是何方神圣？有没有传染性呢？
1976年，美国费城退伍军人协会会员中曾暴发急性发热性呼吸道疾病。这是已知的首次暴发，导致221人感染疾病，其中死亡34人。由于大多数死者都是军团成员，因此命名为军团菌肺炎。其传染源是受污染的水和空调系统，一般经空气传播。
“军团菌是一类条件致病性的革兰氏阴性需氧细菌，对人致病的主要是嗜肺军团菌。军团菌肺炎潜伏期为2—10天。”郑伟浩说，“典型病例前驱期可有疲乏、全身不适、淡漠、肌痛、头痛等。90%以上有骤起的发热，常达39.5℃—40℃，半数以上患者持续高热。军团菌一般不具有人际之间传染性。”
传统检验方式如细菌培养，对军团菌培养较困难。军团菌感染后8—12周重复血清学检测才能证实感染，因而血清学检测对临床治疗意义有限。目前军团菌的诊断主要靠尿抗原试剂血清学检验，而近年来随着基因测序技术在临床的应用，使军团菌感染的诊断率得以提高。
“早期明确诊断、应用有效抗菌药物，是成功救治重症患者和免疫受损患者的关键。”郑伟浩表示，经正确治疗，免疫正常者病死率往往可降至5%以下，市民也不用担心，重点是做好空调系统的清洁消毒。
出院一个月后，芳姐回到医院复诊，复查肺部CT显示双肺炎症基本消失，看似并未经历一场与病魔的恶斗。她感慨：“实在太惊险了，幸好医护人员救我一命！”
谈及此次救治成功的经验，郑伟浩总结说：“信心、耐心、细心，缺一不可！”面对“超级细菌”，团队有坚定的信心；面对反复的病情，团队有持续的耐心；面对复杂的过程，团队做到足够的细心。
而ECMO技术是救治患者的最后一道防线。“我们ECMO技术是和国际同步的，VV—ECMO和VA—ECMO救治存活率高于国内和国际平均水平。”张爽表示。
一直以来，该院ICU紧跟国内外技术前沿，积极开展双重血浆置换、血浆吸附、人工肝、重症超声、ECMO等高精尖新技术、新项目。从一次次挑战中走来，练就了高超的抢救技能，在全市乃至省内享有盛誉。
延伸阅读
如何预防军团菌感染？
军团菌普遍存在于自然界、淡水和人工水域环境中。“市民不用过分担心，因为疾病的进展与细菌的数量及致病力、人体免疫力相关，而且自然界的水体水温较低、营养物质较缺乏，军团菌浓度较低且不易繁殖。”郑伟浩说。
值得注意的是，水温在31℃—42℃，管道中有藻类、淤泥、水垢、生物膜、铁锈等，均可能为军团菌提供养分或成为其良好的生存繁殖场。
那么，如何预防军团菌感染？郑伟浩建议，定期清洁维护、清除水塔或散热片中的淤泥和生物膜；对于长时间未使用的水龙头或热水器，当重新开启使用时，应先放水一段时间再使用；沐浴后尽量排空淋浴喷头中的水，减少军团菌繁衍的空间；在使用空调的密闭空间内，常保持开窗通风，避免长时间关闭窗户，降低空气中细菌的浓度。
此外，对于免疫功能低下的人群，如老人、幼儿、基础疾病患者（如癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病或肾病等）以及正在服用类固醇或免疫抑制类药物的患者，应特别注意预防，并尽量避免去人群密集的场所。
