长了智齿应该到医院进行检查。
劳嘉成
智齿，人类口腔内牙槽骨上最里面的上下左右各一的4颗第三磨牙，一般在18—25岁萌出。近日，50岁的黄先生怎么也没想到，一颗阻生智齿引起的脓毒血症，竟然让自己从鬼门关前走了一圈。一颗小智齿，为什么能掀起大风浪？江门市五邑中医院口腔科主治医师劳嘉成表示，每个人智齿的萌出程度不一，建议尽早到医院检查。但智齿的拔除或保留，应因人而异。
文/图 江门日报记者 何雯意 通讯员 赵晓东 刘森
A
阻生智齿引发脓毒血症
50岁的黄先生竟因一颗阻生智齿，差点走进鬼门关。近日，黄先生左侧下颌后牙的牙龈经常出现肿痛，尤其在身体疲劳或者熬夜后。黄先生以为是上火牙龈发炎，每次自己吃点消炎药，症状就会缓解，因此并没有放在心上。
两天前，黄先生牙龈肿痛的老毛病又犯了，按照以往经验，他这一次照常自行口服了一些消炎药，但这次症状不但没见好转，反而越来越严重。于是，他到江门市五邑中医院就诊。就医时，医生发现他的左侧颌面部已经明显肿胀，张口严重受限，随着病情恶化，严重感染甚至进展为脓毒血症，危及生命，幸好经过医生及时的抢救和抗感染处理，最后转危为安。
劳嘉成医生表示，脓毒血症是一种由感染引起全身反应的病症，常见于严重创伤或感染性疾病患者。引起这个问题的“元凶”，正是一颗小小的阻生智齿。
“黄先生正是因为左侧下颌的智齿近中阻生引起急性冠周炎，并随着炎症加重形成颌面间隙感染，最后致病菌入侵血液循环引起脓毒血症。”劳嘉成表示，在此次严重感染之前，黄先生曾因智齿冠周炎就诊，口腔科医生一再建议其待急性炎症缓解后及早拔除该阻生智齿，当时黄先生并未重视，导致这次严重感染发生。
B
智齿阻生的发病率高
一颗小智齿为什么会引起这样的问题？劳嘉成介绍，智齿是指人类的第三颗磨牙，一般在18—25岁萌出，但由于人类颌骨退化变小，而牙齿的大小及数量未发生相应的变化，最后萌出的下颌第三磨牙往往因为萌出空间不足，发生阻生。
“智齿阻生的发病率较高，这些‘长歪’了的智齿就成为了牙疼的罪魁祸首。”劳嘉成介绍，阻生智齿容易引起以下危害。
一是引起智齿冠周炎及其并发症。智齿因阻生常不能完全外露，牙冠周围被牙龈组织不同程度地覆盖，形成盲袋，极易积存食物及细菌，加上冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤形成溃疡，当机体因抵抗力下降，局部细菌毒力增强时，就容易发展成急性冠周炎。表现为局部肿胀，疼痛，张口受限，影响咀嚼、进食，甚至伴局部淋巴结肿大，全身发热等。“如果炎症得不到及时控制，有可能直接蔓延或经由淋巴道扩散，引起邻近组织器官各间隙的感染，如咀嚼肌间隙感染，翼颌间隙感染等。”劳嘉成说，如果炎症反复发作，还可能形成颈部、面部皮下脓肿或瘘管，经久不愈。如果炎症向深部骨髓腔扩散，甚至可能形成颌骨骨髓炎。
二是导致第二磨牙龋坏。劳嘉成介绍，由于智齿近中或者远中错位，使其与第二磨牙无法形成正常的邻接关系，食物残渣容易嵌塞于第二磨牙及智齿之间，不易清洁。“在长期的食物及细菌的作用下，第二磨牙远中颈部形成龋坏，该处较隐蔽，龋坏不易发现，一旦发生疼痛，牙齿已严重破坏，不仅增加了治疗的难度，而且治疗效果也不易保证。”劳嘉成表示，该牙是承担咀嚼功能的主要牙齿，缺失后对咀嚼功能影响很大。
三是造成牙列不齐。颌骨骨量与牙量间的不平衡退化使智齿萌出的空间很有限，智齿萌出运动的推动力常造成牙列拥挤，排列不齐，这样就大大减少了上下牙的咬合接触，使咀嚼功能明显下降。
四是引起颞下颌关节紊乱综合症。下颌智齿的阻生或错位常会与上颌第二磨牙发生咬合干扰，造成咬合关系紊乱。“颌关系和关节功能在复杂的下颌运动中是互相联系的，颌关系紊乱可引起关节周围肌群的痉挛，另外颌关系紊乱可改变髁突在关节窝内的正常位置，使髁突移位，致使破坏了关节内部的正常结构，也易导致颞下颌关节紊乱综合症。”劳嘉成介绍。
五是诱发口腔黏膜发生癌前病损。劳嘉成表示，阻生错位智齿的牙龈和颊黏膜可因牙冠边缘的长期刺激或反复咬伤，使黏膜发生溃疡糜烂，“如此反复长期的创伤、修复、再创伤过程，会影响口腔黏膜上皮的正常角化而发生癌前病损，诱发口腔粘膜癌变”。
C
智齿拔除或保留因人而异
劳嘉成表示，每个人智齿的萌出程度不一，建议尽早到医院检查。但智齿的拔除或保留，应因人而异。“我们要根据智齿阻生的程度、萌出方位和有无对领牙、有无咀嚼功能、是否反复发生智齿冠周炎等情况决定。”劳嘉成建议，符合以下情况的智齿建议拔除。
一是反复发作智齿冠周炎的低位垂直阻生智齿。二是无咀嚼功能且经常摩擦甚至咬破颊黏膜的颊向位阻生智齿，有可能成为导致颊黏膜溃烂、感染、增生，甚至成为诱发癌前病变的病灶牙。三是近中阻生和水平阻生的智齿可能造成相邻第二磨牙的龋洞形成，或牙根吸收，为保护有重要咀嚼功能的第二磨牙，此类阻生智齿建议及早拔除。四是严重龋坏、治疗困难或者无治疗价值的智齿。
劳嘉成提醒，如果口腔内有患牙，一定不要拖，要及时到医院治疗，特别是一些牙齿残根、阻生牙等，要尽早处理，以除后患。
拔牙前后有哪些注意事项？劳嘉成提醒，拔牙前不能空腹，空腹拔牙容易出现晕厥。如有急性冠周炎症状不宜拔牙，待急性炎症缓解后择期拔牙。女性应避免生理期拔牙。
拔牙后，当天不能漱口或只能轻轻漱口，以免冲掉血凝块，影响伤口愈合。患者所咬的纱卷30分钟至1小时后轻轻吐出，不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吮吸，以免口腔负压增高破坏血凝块而造成出血。拔牙后2小时可进温、凉、软食或流食，不宜吃太热、太硬的食物，以免造成出血。拔牙后24小时内，唾液中混有淡红色血水是正常现象，不必惊慌。但若有明显的大出血，应及时就诊。
劳嘉成提醒，麻醉药效果消失后，拔牙创口略有疼痛，一般需服用消炎止痛药。拔牙当天避免进行剧烈运动或者重体力活动。伤口有缝线者，一般5—7天可以拆线。
医学指导
劳嘉成：
江门市五邑中医院口腔科主治医师，毕业于广州医科大学口腔专业，擅长牙体牙髓治疗，固定修复，全口活动牙修复，复杂牙拔除及儿童及青少年固定及无托槽隐形矫正等。
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正确使用牙线
牙线，作为日常口腔清洁工具之一，对于维护牙齿健康至关重要。它能够深入牙齿间隙，清除刷牙无法触及的区域的食物残渣和牙菌斑，预防龋齿和牙周病的发生。劳嘉成提醒，正确使用牙线同样重要，不正确的使用方式不仅无法发挥其应有效果，有时甚至可能会伤害牙龈，造成不必要的口腔问题。
如何使用牙线棒上的牙线？先将牙线棒上的牙线对准牙齿间隙，然后缓慢地左右移动，使牙线柔和地滑入牙缝。进入牙缝后将牙线紧贴一侧牙齿邻面，使牙线成字母C形，然后上下拉动牙线来回摩擦清洁牙齿邻面（两边的牙齿邻面操作方法相同）。清洁完成后慢慢将牙线棒从牙缝中滑出（切忌大力拖拽）。然后，将牙线棒进行清洁处理，继续清洁其他牙齿。若是牙线棒损坏较多，则需更换新牙线棒。
