消化内科团队为患者施行手术。
“终于能好好吃顿饭了！”56岁的患者王叔（化名）激动地说。近日，江门市中心医院消化内科顺利完成一例内镜经黏膜下隧道憩室间嵴切开术（STESD）微创手术，成功帮王叔解决了困扰多年的食管憩室顽疾引起的进食问题。这项技术无需开胸开腹，仅凭一根细长的内镜在食管内“穿隧道”“拆口袋”，耗时不到1小时，几乎未出血就顺利完成了。术后48小时，患者恢复进食，刷新了食管憩室疾病治疗的“微创速度”。文/图 江门日报记者 梁爽
通讯员 李联杰 陈君
A 制订个性化微创手术方案
两年前开始，王叔发现自己吃饭时总感觉食物“卡在喉咙”，仿佛有一块石头堵在食管里，必须喝大量水才能勉强咽下。起初，他以为只是消化不良，但症状逐渐加重，甚至吃几口饭就不得不停下，体重也下降了近5公斤。经过胃镜、钡餐、CT等检查发现，他的食管下段长了一个直径约4厘米的“口袋”，医学上称为“食管憩室”。
食管憩室，通俗来说就是食管壁向外膨出的“口袋”。食物残渣容易滞留其中，引发炎症、梗阻甚至穿孔。少数患者则表现为王叔这样的吞咽困难症状，传统治疗需开胸或开腹切除憩室，手术创伤大、恢复慢。
王叔患有肺气肿、肺大泡等呼吸系统慢性疾病，且食管憩室属于良性疾病，其对开胸手术的风险顾虑重重。“听说可能要开刀，我连着几晚睡不着觉。”王叔回忆道。经多方打听，他慕名来到江门市中心医院消化内科就诊。经过详细评估，该科主任李启祥团队决定应用内镜经黏膜下隧道憩室间嵴切开术（STESD）的消化内镜微创技术为他“拆口袋”。
STESD技术就像一场“食管内的微雕手术”。李启祥团队首先建立“隧道”入口，在食管黏膜上用高频电刀开一个约1厘米的小切口，作为内镜钻入的“大门”。接着，通过黏膜下剥离在黏膜下层建立一个长约3厘米的“隧道”，直达憩室肌间嵴（即导致食物滞留的“门槛”）。随后，在“隧道”内完整暴露并切断增厚的肌间嵴，彻底消除憩室的“关卡”。最后，充分电凝处理可见的“隧道”内血管断端后，内镜退出“隧道”，用金属夹像订书机一样逐渐闭合黏膜切口，全程无外部伤口。
术后48小时，恢复进食的王叔“卡喉感”症状神奇地消失了。术后复查食管碘水造影显示，憩室体积缩小了约65%，关键是造影剂滞留的情况得到了根本的解决，治疗效果相当理想。
术后3天，王叔便顺利出院，并激动地表示：“真心感谢李主任团队用这么先进的技术救了我，真是微创解决大麻烦！”如今，王叔不仅能正常进食，还重拾了喝茶的爱好。
B 让微创治疗帮助到更多患者
“传统内镜手术容易切穿食管导致食管穿孔、食管气管瘘、气胸甚至脓胸等并发症，而STESD通过建立黏膜下隧道，保留了食管黏膜的完整性，将穿孔风险从15%降至不足1%。”李启祥介绍，这项技术最初用于治疗贲门失弛缓症，如今拓展至食管憩室领域，特别适合高龄、体弱、有心肺基础疾病或抗拒外科开放手术的患者。
这项微创技术背后的优秀团队——江门市中心医院消化内科，是广东省临床重点专科、江门市临床重点专科。消化内镜作为该科核心特色技术，每年完成各类内镜微创手术治疗上千例。设备先进、团队协作、经验积累等三大科室核心优势，支撑了STESD这项高精尖内镜创新技术的顺利开展。
据了解，像王叔这样有明显症状的食管巨大憩室，属少见病例。但是，诸如贲门失弛缓症、食管胃肠早期癌、各种消化道黏膜下肿瘤等疾病的发病率却呈现逐年升高的趋势，该院消化内科已成功开展10余例POEM手术治疗贲门失弛缓症，每年开展近百例内镜黏膜下剥离术ESD、黏膜下肿瘤挖除术ESE、经隧道黏膜下肿瘤切除术STER等内镜微创治疗。患者年龄从20岁到80多岁，基本可实现“当天手术、三天出院”。
展望未来，李启祥表示，团队将一如既往地开拓创新、努力奋斗，充分利用内镜微创技术为高水平医院建设添砖加瓦，为江门五邑及周边地区人民群众的健康保驾护航。
