医生向患者了解情况。
“咳嗽咳痰三个多月，消炎药吃了一大堆，就是不见好，谁能想到是NTM病在作祟。”54岁的患者李女士（化名）回想起前段时间的患病经历，仍觉得后怕。她一开始被当作普通感染治疗了很久，效果不佳，后来在江门市结核病防治所才查明真相——原来是一种叫作“非结核分枝杆菌（NTM）”引起的肺病。接诊的江门市结核病防治所综合门诊NTM病亚专科陈汉钦副主任医师指出，近年来像李女士这样的患者越来越多，研究表明，非结核分枝杆菌病（简称“NTM病”）呈快速增多趋势，已成为威胁人们健康的重要公共卫生问题之一，NTM病已逐渐成为隐藏的健康威胁，尤其容易被误当成普通肺炎或肺结核。
据介绍，李女士因反复咳嗽咳痰到当地医院治疗，但效果欠佳，于是进行进一步检查。胸部CT检查显示其存在支气管扩张伴周围斑片状密度灶及多发结节状密度影，痰涂片找抗酸杆菌阳性，当地医院初步考虑为肺结核。于是，她前往江门市结核病防治所进一步完善检查。经检查，患者痰涂片及肺泡灌洗液涂片均检出抗酸杆菌，而结核分枝杆菌RNA及DNA定性检测均呈阴性，菌种鉴定最终确诊为鸟分枝杆菌复合群感染导致的NTM肺病（MAC）。
江门市结防所的医疗团队为李女士制定了规范的抗菌治疗方案，并辅以化痰排痰治疗。经过三个月治疗，患者咳嗽咳痰症状缓解，痰涂片检查未找抗酸杆菌，痰培养提示无分枝杆菌生长；五个月后复查胸部CT，双肺病灶明显吸收，目前仍在规范治疗中。“NTM肺病的诊疗过程往往一波三折，关键在于精准诊断。”陈汉钦表示。
什么是NTM病？陈汉钦解释，NTM是指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称。迄今为止，共发现NTM菌种190余种，14个亚种，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌。
NTM病是指人体感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。陈汉钦提醒，NTM病多以肺部受累，在临床表现及影像学上与肺结核相似，极容易造成误诊，延误病情。更棘手的是，NTM具有天然耐药性，不仅诊断难度大，治疗周期也更长。陈汉钦指出，近年来NTM病发病率呈快速上升趋势，已成为不容忽视的公共卫生问题，根据感染部位不同，NTM病分为NTM肺病，NTM淋巴结病，NTM皮肤病，播散性NTM病等。
哪些人更容易中招呢？在高危人群方面，有肺结核、支气管扩张、慢阻肺等肺部基础疾病的人群是高危群体，部分无明显基础疾病但支气管纤毛运动功能受损者也易患病；胃食管反流、营养不良等全身性因素，以及HIV感染者、肿瘤患者等免疫受损人群也需警惕。吸入性糖皮质激素、肿瘤化疗药物、部分质子泵抑制剂等，可能会增加患病风险。
此外，环境因素同样关键，NTM广泛存在于酸性松林土壤、海岸沼泽土，室内游泳池、热水浴缸、加湿器产生的气溶胶以及盆栽土壤扬起的灰尘等都可能成为传播载体。
陈汉钦表示，传统观点认为NTM病主要通过环境中的水和土壤传播，一般不发生人传人或动物传人。但近年研究发现，脓肿分枝杆菌可能在囊性肺纤维化患者间通过气溶胶或污染物传播，这一发现值得高度关注。
陈汉钦提醒，若出现反复咳嗽、咳痰等症状，经常规抗感染治疗无效时，应及时到专业医疗机构就诊，排查NTM等特殊病原菌。同时，有肺部基础疾病者、免疫功能低下人群，应注意改善生活环境，避免长期接触可能存在NTM的环境介质，做好个人防护。
（文/图 江门日报记者 何雯意 通讯员 李永辉）
