西医基础治疗保驾护航。
中药浸泡化腐清疮。
陈军权
生活中寻常伤口大多能快速愈合，但有一类创面，历经反复换药、清创消炎，依旧迟迟不结痂、不长肉，甚至持续溃烂加重……这样的顽固伤口始终“长不好”，不仅给患者带来疼痛、影响行动，严重时可诱发骨髓炎、败血症，甚至导致截肢，给患者和家庭造成沉重负担。江门市五邑中医院手足与创面修复科副主任、副主任中医师陈军权表示，慢性创面修复绝非简单的包扎换药，而是兼顾全身调理与局部修复的系统治疗。科室依托中医整体理念，融合现代医学技术与多学科协作模式，打造专属中西医结合诊疗体系，成功帮助无数顽固难愈创面患者摆脱病痛、保住患肢。
文/图 江门日报记者 何雯意 通讯员 余敏贞 刘森
A
中西医结合保住患肢
73岁的李伯有着20余年糖尿病史，去年不幸出现足部溃疡。起初家人并未重视，在当地医院接受常规换药、清创、抗生素抗感染等对症治疗，可治疗半年之久，伤口不仅没有愈合，反而持续恶化、不断溃烂，最终创面深至见骨。
长期的创面溃烂让李伯痛苦不堪，整夜难以安睡，加上常年病痛消耗，他还出现了糖尿病、肾病、中度贫血、低蛋白血症等多种并发症。“如果不先纠正全身状态，光盯着伤口换药，很难见效。”陈军权接诊后评估李伯的病情，找出久治不愈的核心症结。“患者的问题不仅是局部伤口溃烂，而是全身基础疾病缠身、身体机能虚弱，单纯处理创面治标不治本，自然难以愈合。”
针对李伯复杂的病情，该院手足与创面修复科启动多学科协作（MDT）诊疗模式，为创面愈合筑牢全身基础。在稳定身体机能的同时，团队为李伯定制了个性化中西医治疗方案：特色中药浸泡化腐清疮，搭配湿润烧伤膏外敷，结合辨证内服中药调理气血。
经过两个月的系统治疗，李伯的足部溃烂创面完全闭合，成功保住了患肢，重新恢复了下地行走的能力。
B
为何有些伤口久治不愈？
临床中，像李伯这样的慢性难愈性创面十分常见，主要包括糖尿病足溃疡、长期卧床患者压疮、下肢静脉瘀滞引发的“老烂腿”、下肢动脉闭塞导致的缺血性创面等。这类创面普遍存在病程长、腐肉堆积、肉芽不生长、反复感染的特点。很多患者发出疑惑，为何普通伤口数日即可愈合，自己的伤口却久治不愈？
陈军权解释，从现代医学角度来看，慢性创面难以愈合的核心根源不在于伤口本身，而在于全身基础状态异常。此类患者多为中老年人，大多合并糖尿病、高血压、肾功能不全、血管闭塞、营养不良等基础疾病。高血糖会持续损伤末梢血管与神经，导致创面血运不畅、修复能力下降；低蛋白、贫血会让身体缺乏创面愈合所需的营养原料；血管堵塞、静脉瘀滞会造成局部代谢废物堆积，多重因素叠加，让伤口始终无法进入正常愈合周期，单一的局部换药治疗自然收效甚微。
从中医理论分析，“腐不去则肌不生”。中医认为，慢性创面的核心病机包括气血瘀滞、热毒壅盛、腐肉阻滞、久病致虚，四者往往相互交织，掺杂致病，导致创面“卡住”在愈合的某个阶段。因此，针对这类创面治疗，中医核心为“先化腐、再生肌，外治局部、内调全身”，同时依托西医基础治疗保驾护航，实现标本兼顾。
陈军权提醒，不少患者因拖延治疗或不规范自行处理，导致病情持续加重。一般普通浅表伤口1—2周即可愈合，但如出现相关情况，应立即到专科就诊，避免延误病情：一是伤口规范护理超过2周未愈合、创面超过1个月无任何愈合趋势；二是创面红肿范围持续扩大、疼痛加剧，伴随流脓、异味、发黑坏死；三是伤口反复渗液、结痂脱落，反复发作；四是糖尿病、静脉曲张、长期卧床、免疫力低下人群出现皮肤破溃；五是创面愈合缓慢，同时伴随发热、乏力、贫血、低蛋白等全身不适症状。
C
分层施治破解创面难题
针对各类复杂慢性创面，江门市五邑中医院手足与创面修复科摒弃单一治疗模式，构建了“西医基础+中医外治+多学科协作+分层诊疗”的完整体系，形成独特的诊疗优势。
陈军权介绍，针对创面局部处理，科室运用富有中医特色的“一泡一敷”序贯外治疗法，温和高效、痛苦小，适合大多数慢性创面患者。第一步为中药浸泡化腐清疮，科室依托多年临床经验自拟药方，熬制汤剂后恒温浸泡创面，通过药力清热解毒、活血通络、软化腐肉，以“蚕食清创”的方式逐步清除坏死组织，相比传统器械清创，创伤更小、患者痛苦更低，尤其适合老年患者和疼痛敏感度高的患者。第二步为湿润烧伤膏外敷，促进肉芽组织新生，实现“先清后补、一清一补”的治疗效果。
此外，科室建立三层架构个性化诊疗体系，根据患者创面轻重、全身状态、身体耐受度匹配方案，实现个性化治疗。底层为基础防线，通过“一泡一敷”、负压引流、人工皮、医用敷料等基础手段控制感染、创造愈合条件；中层为核心治疗利器，运用各类转移皮瓣技术，解决中度复杂创面，适配全身状态稳定、不愿接受大手术的患者；高层为高难度战略技术，通过游离皮瓣、组织再造等术式，实现复杂创面的功能与外观双重修复，由麻醉科、重症医学科（ICU）等多科室保驾护航。
此外，贯穿全程的MDT多学科协作模式是诊疗的核心保障。科室联动内分泌、营养、肾病、心血管、临床药学及导管室等多科室协同诊疗，从控糖、改善循环、抗感染、营养支持、护心护肾等多维度调理全身，为局部创面愈合奠定基础，让众多糖尿病足、老烂腿、动脉闭塞性溃疡患者摆脱病痛。
陈军权表示，慢性创面治疗的核心是以人为本，未来科室将持续深耕中西医结合诊疗特色，以中医整体观为指导、现代医学为支撑、多学科协作为保障，为每一位患者定制个性化愈合方案，让更多难治性创面患者告别病痛、重获健康。
医学指导
陈军权：
手足与创面修复科副主任，副主任中医师，从事骨科临床工作22年，擅长手足创伤以及畸形矫正、急慢性创面中西医结合治疗以及运用中药等特色疗法治疗骨科常见病以及术后功能康复。
延伸阅读
慢性难愈性创面可防可控
陈军权提醒，慢性难愈性创面可防可控，尤其高危人群做好日常科学防护，能大幅降低发病概率，日常可遵循以下要点。
一是慢性病患者须严控基础病。糖尿病患者需规律监测、平稳控制血糖，避免血糖大幅波动，每日检查手足皮肤，避免磕碰、烫伤、磨损；下肢静脉曲张、血管硬化患者，避免久站久坐，适度活动促进血液循环，穿戴弹力袜保护下肢皮肤。
二是长期卧床、久坐人群重点预防压疮。定时翻身、变换体位，保持皮肤干燥清洁，在骶尾部、足跟、髋部等骨突处做好减压防护，避免局部长期受压导致血液循环障碍。
三是规范处理各类皮肤伤口。出现擦伤、割伤、术后创口，及时用生理盐水清洁创面，避免用酒精等刺激性液体冲洗，定期换药、保持创面干燥清洁；伤口愈合期间忌烟酒、少食辛辣刺激食物，加强蛋白质、维生素补充，提升皮肤修复能力。
四是早发现、早干预。一旦发现伤口愈合缓慢、红肿渗液、反复不愈，切勿自行偏方处理或拖延，及时前往专科就诊，尽早干预，避免小伤口拖成顽固慢性创面。
