医生为患者进行手术。
近日，77岁的陈大爷（化名）因左腿反复水肿，短时间内肿胀加重、皮肤发紫，被家属紧急送至江门市人民医院就诊。经检查确诊为左下肢深静脉血栓，同时左侧髂外静脉被肿瘤侵犯形成“癌栓”，还合并下肢动脉疑似闭塞。患者年事已高，叠加慢性肾脏病、胃溃疡、膀胱癌盆腔多发转移等多重高危因素，病情错综复杂。该院肿瘤科联合多学科团队，精准实施微创介入手术，成功打通闭塞血管。术后患者下肢水肿基本消退，目前已好转出院。文/图 江门日报记者 梁爽 通讯员 王铁军 黎歆
治疗就像走钢丝
早在一个月前，陈大爷就已经出现左腿反复肿胀的情况。老人误以为是年纪大、活动较少导致，并未予以重视。就诊当日，左腿突然肿痛加重，皮肤颜色发紫，家人觉得情况危急，立刻将老人送至该院急诊科。
急诊科进行增强CT提示，膀胱癌并盆腔多发转移瘤，左侧精囊腺受累可能；左侧髂外静脉受累并癌栓形成，左下肢静脉血栓可能；同时左侧腘动脉以远、腓动脉、胫前动脉及胫后动脉管腔未见显影，考虑闭塞可能。
通俗来讲，老人的左腿静脉“主干道”被血栓和肿瘤侵犯形成的癌栓堵住了，血液回不去，腿就越肿越紫；同时动脉显影也不好，说明供血可能也受到影响。左腿同时面临“回流受阻”和“缺血”的双重打击，情况十分危急。
摆在医疗团队面前的治疗难题重重。77岁高龄的陈大爷同时患有慢性肾脏病3期、慢性胃溃疡，再加上合并膀胱癌盆腔转移，每一项都为治疗增加风险。
介入造影所使用的造影剂主要依靠肾脏代谢排出，有加重肾功能损伤的风险；而处理血栓需要抗凝药物，抗凝治疗又有可能诱发胃溃疡大出血。一边必须争分夺秒开通堵塞血管挽救患肢，另一边又要时刻守护患者肾脏、消化道安全，每一步治疗就像走钢丝。
“撑开”血管恢复血液回流
为破解诊疗困局，肿瘤科第一时间联合放射科、肾内科、消化内科等进行多学科讨论，为陈大爷量身定制了“既开通血管、又尽力保护肾和胃”的方案：术前充分水化处理，选择对肾脏影响较小的造影剂并严格控制用量；使用胃黏膜保护药物，降低胃出血风险；抗凝方案根据血栓风险和出血风险精细调整；术后密切监测肾功能、血红蛋白和凝血指标。
完成充分的术前评估与准备后，在肿瘤科主任黄东彬的主导下，团队为患者开展“左股—髂静脉造影+左股—髂静脉抽栓+左髂静脉支架植入术”。
手术仅通过大腿根部一个小穿刺点，将导管导丝进入堵塞的静脉。先通过造影明确血管堵塞位置和范围，再利用抽栓装置将血栓抽吸出来，并在狭窄、受压的髂静脉段植入支架，把血管“撑开”，恢复左下肢血液回流。整个手术过程十分顺利。
术后，肿瘤科护理团队开展精细化专科护理，密切监测患肢皮肤温度、颜色和腿围变化，科学指导体位与适度活动，积极预防肺栓塞、出血、肾功能损伤等各类术后并发症。
在医护团队的共同照护下，陈大爷左下肢水肿逐步消退，皮肤紫绀的状况得到明显改善。复查显示患者的肾功能没有出现恶化，也未出现呕血、黑便等胃出血表现，顺利出院。本次手术优先解决致命的血管急症，后续患者还需回到肿瘤科继续开展肿瘤综合治疗。
单侧下肢肿胀切勿掉以轻心
据悉，下肢肿胀不单是衰老、劳累的表现，一旦出现单侧腿肿、疼痛、皮肤发紫、皮肤发凉，都要警惕下肢深静脉血栓、动脉缺血、肿瘤压迫血管等危重疾病。
黄东彬提醒广大市民，一是不要按摩、热敷或用力揉搓肿胀的腿，以免血栓脱落，导致肺栓塞等严重后果；二是尽量减少患肢剧烈活动，保持情绪稳定，尽快到正规医院就诊；三是有肿瘤、慢性肾病、长期卧床、久坐久站、高龄等高危因素的人群，更要警惕下肢血管疾病，避免久坐久站，适当活动下肢；四是如果发现一条腿突然比另一条腿明显增粗、肿胀、疼痛或颜色改变，应及时就医，不要拖延。
黄东彬表示，该团队将持续发挥微创介入的技术优势，针对高龄、合并多种基础疾病的复杂病患，依托多学科协作模式，提供安全、精准的个体化诊疗，守护群众生命健康。
