急性心梗救治要把握120分钟黄金救治时间。
张梓洁
近期，49岁艺人陈建州在球场突发急性心梗、冠脉血管堵塞高达90%的惊险经历，打破了大众对心梗的固有认知。看似强健的体魄之下，长年熬夜透支造成的身体隐患悄然潜伏，一场突如其来的心脏急症，会让人直面生死瞬间。9月29日是世界心脏日，心梗年轻化、隐匿化的严峻现状再度引发热议。针对高发的心梗隐患、极易被忽视的发病信号、大众普遍存在的认知误区，记者采访了江门市五邑中医院心病科主治中医师张梓洁，与大家一起读懂心梗信号，守住生命健康防线。
文/图 江门日报记者 李银换 通讯员 刘森 余敏贞
看起来健康不等于血管健康
“很多市民存在认知误区，认为只要平时运动、没有‘三高’，就不会发生心梗，陈建州的案例恰恰打破了这种固有认知。”张梓洁告诉记者。
冠状动脉是给心肌输送血液的管道，健康血管内壁光滑、血流通畅。当发生动脉粥样硬化，血管内壁长出斑块，斑块一旦破裂就会快速形成血栓，阻断血流，造成心肌缺血坏死，也就是急性心肌梗死。
临床有着明确的狭窄分级标准，冠状动脉狭窄程度小于50%属于轻度，存在冠心病风险；狭窄超过50%即可确诊冠心病；70%至99%属于重度狭窄，会出现活动后胸闷气短；堵塞90%属于极重度狭窄，是随时可能诱发心梗、猝死的高危状态，需要心脏团队评估支架或者搭桥手术，单纯药物很难保障心肌供血。
“值得注意的是，并不是只有血管完全堵死才会发生心梗。中度以上狭窄，遇上情绪激动、熬夜、剧烈运动等诱因，斑块破裂，一样会出现心肌坏死。部分患者平时没有任何不适，普通心电图也看不出异常，必须依靠冠脉造影才能看清血管真实情况。”张梓洁解释道。
根据陈建州的事后自述，他自己没有烟酒嗜好，但长期睡眠严重不足。从2020年起长达6年多，他每日只睡三四个小时，深夜两点还在回复信息，清晨6点就要起床照料家庭，自以为身体强壮可以硬扛。
“抽烟、熬夜（过劳），高盐、高糖、高脂饮食，高血压，酗酒，脾气大，糖尿病，少运动等都是导致心肌梗死的危险因素。”张梓洁表示，熬夜是长期睡眠不足，持续激活交感神经，血压波动升高，不断损伤血管内皮，让原本稳定的斑块变得脆弱易破。外表强壮、体检指标看似正常，不代表血管内部安然无恙。斑块如同血管内埋藏的不定时炸弹，熬夜、情绪波动就是引爆风险的导火索。
中青年心梗病例越来越多
据国家心血管中心统计，我国每年超54万人发生心源性猝死，急性心肌梗死是首要原因。心梗发病群体逐渐年轻化，中青年心梗病例越来越多。
“放在以前，我们接诊三四十岁的心梗患者，都会觉得很意外。现在，三四十岁的心梗患者已经比较常见了，科室几乎每个月都能遇到。”张梓洁坦言。
其中，一名24岁年轻患者的经历，让张梓洁印象深刻——每年教学带教，她都会拿这个案例作为警示。“这名患者来的时候胸痛症状典型，心电图提示ST段抬高型心肌梗死，我们一开始没想到这么年轻的人会发生心梗，但还是马上安排冠脉造影，结果显示心脏最重要的三支血管都出现堵塞，病情极其危重。”
万幸患者送医及时，成功开通堵塞血管保住性命，但心肌已经发生不可逆坏死。心梗每多耽搁一分钟，就会有大量心肌细胞死去。这名小伙子康复之后，就连走30米的短距离路程，都会喘大气，心脏功能留下永久损伤。追溯发病原因，他们了解到这名年轻人熬夜观看世界杯，大量饮用冰啤酒，有10多年的吸烟史，再加上观赛时情绪亢奋激动，多重因素叠加诱发急性心梗。
“年轻人心梗高发和生活习惯密不可分。”张梓洁表示，他们偏爱高盐、高脂、高热量饮食，日常缺少运动，抽烟酗酒、长期熬夜，再加上很多年轻人对高血压、糖尿病放任不管，不做体检，等到发病才知晓身体已经亮起红灯。
别把心梗症状当成劳累
“胸口闷紧像被巨石压住，喘不过气，后背剧痛。”陈建州此次突发心梗的真实感受，是很典型的急性心梗发作表现。
张梓洁介绍，典型心梗以胸骨后压榨、紧缩样闷痛为主，持续15分钟以上、休息无法缓解，疼痛可放射至后背、左肩、下颌、牙齿，常伴随大汗、憋闷、濒死感，陈建州的发病症状完全符合这一特征。
更危险的是心梗的“伪装症状”。张梓洁提醒，很多患者的症状并不典型，比如，有人仅上腹闷胀，误当胃病自行吃药；有人反复牙痛、背痛查无病因；老年及糖尿病患者甚至无明显胸痛，只表现为乏力、气短。
张梓洁给出通俗的判断标准，即鼻下至肚脐中线、左侧肩臂区域，凡是新增活动后闷痛、不适、休息可缓解的症状，都要优先排查心脏问题。只要不适持续10多分钟、伴随冷汗、呼吸困难，就不能把这些症状当成劳累。
心梗并非毫无预兆。发病前数天至数周，身体常会发出预警，比如活动后胸闷、休息即缓解、莫名疲惫、夜间憋醒、反复肩背隐痛。这些属于不稳定心绞痛，是心梗发作前的重要信号，也是最容易被年轻人忽略的“致命前奏”。
“要把累当一回事，累就是身体在求救。”陈建州康复后的提醒，也是张梓洁想告诫大家的重点。她表示，许多年轻人总是习惯性硬扛胸闷、疲惫，将心脏缺血信号简单归为工作劳累，错失早期干预机会。如果出现反复不适，应及时完善心电图、心肌酶等检查，排除心梗风险。
张梓洁强调，心梗黄金救治时间仅有120分钟，心肌细胞一旦坏死就无法再生，越早开通堵塞血管，越能保住心脏功能，降低猝死、心衰风险。
医学指导
张梓洁：
江门市五邑中医院心病科主治中医师，医学硕士。现为广东省胸痛中心协会委员、广东省介入性心脏病学会心脏超声分会委员。擅长中西医治疗老年高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病。
延伸阅读
把握120分钟黄金救治时间
“120分钟是急性心梗的黄金救治时间，越早开通血管，越能保住心肌。”张梓洁提醒，一旦怀疑急性心肌梗死，要记住规范处置流程。
一是就地休息，立刻拨打120。立刻停下全部活动，原地静卧或者半坐，降低心肌耗氧，切忌走动，不要自行开车送医。张梓洁表示，私家车无急救监护、除颤设备，若患者途中突发恶性心律失常、心脏骤停，极易错失抢救时机。而120救护车可实时监护病情，院前提前评估，联动医院胸痛中心开启绿色通道，抵达后可直接转入导管室手术，最大限度压缩救治时间。目前，江门市五邑中医院已打通院前院内一体化救治链条，为心梗患者筑牢生命防线。
二是规范使用急救药物，科学开展应急处置。若患者意识清醒、无药物过敏史，可在救护车抵达前，按需服用硝酸甘油扩张冠脉、缓解胸痛，或服用阿司匹林抑制血小板聚集、阻止血栓进一步加重。需要重点提醒的是，心肺复苏仅适用于患者意识丧失、无呼吸脉搏等危急情况，意识清醒时严禁胸外按压，避免加重心脏负担。
三是就近找能植入支架的医院胸痛中心。120分钟的黄金救治时间，直接决定心梗患者的救治成功率和预后恢复效果。张梓洁特别提醒，部分家属盲目要求转院，极易耽误最佳救治时机。急性心梗救治原则以“快”为核心，不用舍近求远，应第一时间在具备急诊支架手术能力的胸痛中心开展治疗，最大限度减少心肌不可逆损伤。
四是尽快手术。心肌细胞一旦坏死便无法再生，拖延的每一分钟，都会造成不可逆的心脏损伤。张梓洁结合临床案例警示，曾有患者心梗发作后，家属反复犹豫、多方咨询、迟迟不肯签字支架手术，短短数分钟等待期间，患者突发室颤，病情瞬间危重，险些错失生机。临床上，因家属观望、犹豫拖延导致病情恶化的案例屡见不鲜。
（李银换）
