胎盘植入虽然凶险，但可以提前做好预防。
十月怀胎，一朝分娩，不少人以为，宝宝出生后胎盘会跟着顺利排出。可在产科，有一种情况叫胎盘植入——胎盘像“焊”在了子宫壁上，很难剥下来。临床上，有时会出现这样的场景：胎儿娩出30分钟了，胎盘纹丝不动。医生尝试徒手取出胎盘，却发现胎盘和子宫壁紧紧长在一起，结合B超高度怀疑胎盘植入。如果强行剥离，很可能造成子宫穿孔、大出血，严重时会危及生命。面对这种困境，医生会根据患者具体情况制定方案，如胎盘原位保留保守治疗、手术治疗等。当然，保守治疗有严格的筛选条件，过程中随时可能发生大出血、严重感染等风险，必须在专业医生严密监护下进行。
“土壤”变薄导致胎盘植入
大多数孕妇在孕期几乎感觉不到异常，很多是在孕中晚期的大排畸B超、磁共振才发现的。如果合并前置胎盘，部分孕妇会出现孕期反复无痛性阴道流血。比较典型的表现会出现在分娩时：宝宝已经出生，但超过30分钟胎盘无法自然娩出；医生尝试徒手剥离，却找不到正常的分离间隙。产后如果出现阴道出血淋漓不尽、恶露异味、持续发热、下腹坠痛，也要警惕胎盘植入合并宫内感染的可能。
子宫就像一片土地，子宫内膜就是表层土壤。正常情况下，胎盘只是“铺”在“土壤”表面，宝宝出生后就完整脱落。但如果“土壤”被破坏、变薄了——就像土地表层被反复翻耕后变薄，胎盘绒毛为了汲取足够营养，就会拼命往深处扎根，钻进子宫肌肉层，这就是胎盘植入。
哪些情况容易让“土壤”变薄？江门市妇幼保健院产科医生陈春莲指出，一是子宫内膜损伤，既往剖宫产、多次人工流产、清宫手术，都会磨损、伤害子宫内膜；二是高危妊娠因素，包括高龄（35岁及以上）、多次妊娠分娩、宫腔感染或炎症，炎症会进一步破坏子宫内环境，加重胎盘粘连植入；三是胎盘附着位置异常，胎盘长在宫底、宫角等内膜薄弱的位置，更容易扎根过深。此外，不是只有剖宫产才会出现胎盘植入，顺产同样有可能遭遇。
胎盘绒毛“入侵”越深越危险
根据胎盘绒毛侵入子宫的深度，临床上分为三类，风险逐级升高：贴在表面属于粘连、钻进肌肉属于植入、捅穿子宫属于穿透。
面对胎盘植入，并非所有情况都需要切除子宫。医生会综合评估患者出血情况、植入类型、感染风险等因素再制定方案。
胎盘原位保留保守治疗适用于出血少、无感染、患者强烈要求保留生育功能且能严密随访的情况。不强行取出胎盘，用药抑制胎盘绒毛活性，等待胎盘慢慢坏死、脱落排出。但保守治疗是一场“冒险”，过程中随时可能发生大出血、严重宫内感染甚至败血症，有急诊手术、切除子宫的风险，需要严密监测。
手术治疗是目前主流推荐，对于确诊的高危胎盘植入（尤其是穿透型），剖宫产联合子宫切除是标准的治疗方案。如果发生难以控制的大出血，为挽救生命，必要时需切除子宫。此外，可以在术前做介入栓塞减少术中出血，但部分医院暂未开展。
胎盘植入虽然凶险，但可以提前做好预防。陈春莲表示，科学避孕可以避免非意愿妊娠和反复宫腔操作，守护好子宫内膜；有剖宫产史、清宫史以及高龄孕妇，属于高危人群，务必重视每一次产检；分娩中如果遇到胎盘迟迟不娩出，请充分信任医生的专业判断，切勿因焦虑要求强行剥离胎盘，产后恶露持续不干净、发热腹痛，请立刻就医。
（文/图 梁爽 廖艳娉 管浩男）
